ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С LONG-COVID И ПОСТКОВИДНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Методические рекомендации «Диагностика, профилактика, лечение и реабилитация вирусного поражения легких при SARS-CoV-2-инфекции». Российское респираторное общество, Российское научное медицинское общество терапевтов, Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням им. академика В.И. Покровского, Российское общество патологоанатомов, Российское общество рентгенологов и радиологов.

Доступ: https://rnmot.org/images/public/uploads/RNMOT/Docs/ПОРАЖЕНИЯ%20ЛЕГКИХ%20 ПРИ%20SARS%20COV2%20ИНФЕКЦИИ.pdf (официальный сайт РНМОТ; дата обращения – 01.05.2023).

Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции.

Терапевтические и реабилитационные мероприятия» (Терапия. 2022; 1 (Приложение): 1–147).

Для цитирования: Ведение пациентов с long-COVID и постковидными осложнениями (включая противовирусную/иммуномодулирующую терапию). Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023; 9(4S): 34–50. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4suppl.34-50

Диагностика

1

• Пост-COVID-синдром, включающий Long-COVID, – состояние, характеризующееся сохранением клинических симптомов более 4 нед с момента появления острых симптомов новой коронавирусной инфекции. К клиническим симптомам «длительного COVID» относятся утомляемость, одышка, усталость/слабость, снижение памяти, вегетативная дисфункция, головная боль, стойкая потеря обоняния или вкуса, кашель, депрессия, субфебрильная температура, учащенное сердцебиение, головокружение, мышечные боли и боли в суставах, боль в груди, нарушение памяти, нарушение глотания [1, 2].

• Другая составляющая постковидного синдрома – мультиорганные эффекты COVID-19, которые включают клинические проявления, относящиеся к сердечнососудистой, респираторной, почечной и нервно-психиатрической системам органов, хотя продолжительность этих мультиорганных системных эффектов неясна [1].

• Еще один возможный модус постковидных состояний – негативные последствия лечения/госпитализации COVID-19, к которым относится синдром после интенсивной терапии (PICS), приводящий к крайней слабости и посттравматическому стрессовому расстройству. Многие пациенты с этими осложнениями COVID-19 со временем выздоравливают [1].

• Возможные проявления постковидного синдрома со стороны различных систем и органов отражены в таблице 1.

2

• При наличии у пациента признаков одышки рекомендуется провести тест с 3или 6-минутной ходьбой (3МШТ или 6МШТ) либо 1-минутный тест «сесть–встать» (1STST) сообразно возможностям пациента. До и после теста для оценки одышки и утомляемости возможно использование модифицированной шкалы Борга. Также до и после теста выполняются пульсоксиметрия, измерение частоты сердечных сокращений. Клинически значимым считается уровень десатурации ≥4% [2].

• Проведение пульсоксиметрии с измерением SpO2 рекомендуется всем пациентам с продолжающимся симптоматическим COVID-19 для выявления признаков дыхательной недостаточности. Необходимо проводить измерение SpO2 в динамике и записывать параметры сатурации не только в покое, но и при нагрузке (ходьба по комнате). Сатурация артериальной крови кислородом <95%, нарастание одышки >22/мин или появление болей в грудной клетке – основание для направления пациента к кардиологу для исключения острой сердечно-сосудистой недостаточности [1, 2].

3

Объем лабораторных исследований у пациентов с подозрением на Long-COVID зависит от клинической картины [1]. Круг анализов, необходимых при наличии одышки, кашля, боли в груди, а также распространенных нереспираторных симптомах постковида, приведен в таблице 2.

4

Объем клинико-инструментальных исследований у пациентов с подозрением на Long-COVID при наличии одышки, кашля, боли в груди, а также при распространенных нереспираторных симптомах постковида суммирован в таблице 3.

5

Принципы принятия решений врачом амбулаторного этапа по результатам первичного осмотра пациентов, перенесших COVID-19, в таблице 4.

Лечение

1

• Пост-COVID-синдром можно рассматривать как мультисистемное расстройство, обычно проявляющееся респираторными, сердечно-сосудистыми, гематологическими и нейропсихиатрическими симптомами либо по отдельности, либо в сочетании. Таким образом, терапия должна быть индивидуальной и включать междисциплинарный подход, направленный на решение как клинических, так и психологических аспектов этого расстройства [1].

2

• В среднем у 40% пациентов после выписки из ковидного стационара сохраняется одышка на протяжении более 6 мес, а изменения на компьютерной томографии (КТ) легких продолжают обнаруживаться после острого периода инфекции у 76% лиц, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии, еще в течение 6–12 мес [1, 3, 4]. Назначение ингаляционной терапии сурфактантом рекомендуется пациентам, перенесшим тяжелую COVID-19-пневмонию и выписанным из стационара с гипоксемией (т.е. нуждающимся в кислородотерапии в домашних условиях): УУР – С, УДД – 4 [1].

• Для ингаляции сурфактанта-БЛ могут быть использованы струйные небулайзеры или меш-небулайзеры; используют 2 ингаляц...

95%,>