Терапия №1 (приложение) / 2025
ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
1) ФГБОУ РМАПО МЗ РФ, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1;
2) ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой управления делами президента РФ, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15
Описание клинического случая. У экстренно госпитализированного пациента выявлен повторный эпизод массивной тромбоэмболии легочных артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ) с флотирующим тромбом на фоне уже проводимой антикоагулянтной терапии.
Не всегда удаётся установить этиологию ТГВ, что предполагает высокий риск рецидивов заболевания и не позволяет обосновать убедительную превентивную стратегию. Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) является одним из часто встречающихся вариантов (около 20% взрослой популяции) нарушений белкового обмена, которые ассоциируются с высоким риском тромбозов. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует связь ГГЦ с тяжелыми ТГВ и ТЭЛА.
Трудности в диагностике и лечении. Обследование выявило повышение Д-димера до 56054 нг/мл, С-реактивного белка – до 137 мг/л, высокочувствительного тропонина Т с первоначальных 0,015 мкг/л в динамике до 0,007 мкг/л. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей обнаружило протяженные тромбы в области глубоких вен левой нижней конечности, включая флотирующий тромб у места слияния наружной подвздошной вены с внутренней подвздошной веной протяженностью 5 см. По данным ЭхоКГ признаков перегрузки правых отделов сердца не наблюдалось. Нарушений глобальной и локальной сократимости миокарда левого желудочка и изменений клапанного аппарата не обнаружено. С целью выявления факторов риска ВТЭО был выполнен генетический скрининг, в ходе которого обнаружены значимые полиморфизмы в генах МТГФР, фактора V (Лейденская мутация), се...
