Медицинский Вестник №19 (488) / 2009
ВИЧ-инфекция как общедисциплинарная проблема
П.Г. ФИЛИППОВ, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней МГМСУ
ВИЧ-инфекция является в настоящее время наиболее значимой проблемой в инфектологии, т.к. представляет реальную угрозу здоровью и перспективам нации. По самым скромным подсчетам, среди населения России уже сейчас примерно 1% инфицированных, т.е. каждый сотый человек, включая стариков и детей. Следует отметить, что число вновь выявленных больных (110—120 случаев в день) в настоящее время значительно ниже, чем несколько лет назад, но значит ли это, что все благополучно?
С середины 90-х годов прошлого столетия до начала 2000-го практически все вновь инфицированные (до 97%) являлись инъекционными наркоманами. В настоящее время большинство вновь выявленных больных не принадлежат к каким-либо группам риска, заражение наиболее часто происходит гетеросексуальным путем. Течение ВИЧ-инфекции и причины смерти в этих двух группах больных имеют значительные отличия. ВИЧ-инфицированные наркоманы не так часто умирают от СПИД-индикаторных заболеваний. Причины смерти у них обычно бывают связаны с употреблением наркотических веществ – это суицид, передозировка наркотического препарата, острые «классические» бактериальные инфекции, цирроз печени (ЦП) (т.к. почти все они инфицированы вирусами гепатитов С или В), инфекционный эндокардит (ИЭ). Для тех больных, которые заразились сейчас гетеросексуальным путем, подобные причины смерти не характерны, у них ожидается большая продолжительность жизни и приверженность к противовирусной терапии. В то же время есть большое число людей, которые долгое время инфицированы ВИЧ, но не знают об этом. Так, среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, поступающих в 1-е боксовое отделение ИКБ №?2 г.?Москвы, примерно 30—35%?— больные с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, абсолютное большинство из которых находились в стадии СПИДа, т.е. большинство этих больных много лет жили с ВИЧ, не знали об этом и/или официально не состояли на учете.
Полностью прекратить половой путь распространения невозможно. Общие закономерности развития вновь появившихся медленных инфекций (к ним относится ВИЧ-инфекция) таковы, что с течением времени продолжительность жизни больных при естественном течении болезни увеличивается, что является благоприятным фактором, в то же время контагиозность вируса повышается. Так,?американские ученые в настоящее время доказали, что ВИЧ может легко проникать через неповрежденные слизистые половых органов, что раньше считалось невозможным. Таким образом, несмотря на то, что темпы прироста заболеваемости снизились, общее количество ВИЧ-инфицированных постоянно увеличивается, т.к. количество вновь зараженных значительно больше количества умерших за тот же промежуток времени.
Необходимо отметить, что работа с ВИЧ-инфицированными пациентами имеет много особенностей. В первую очередь следует упомянуть психологический аспект проблемы. Негативное отношение к ВИЧ-инфицированным пациентам не свойственно врачам-инфекционистам, но до настоящего времени имеет довольно широкое распространение как в обществе в целом, так и среди медицинских работников других специальностей. Обусловлено это отношение как спидофобией,?так и склонностью видеть во всех ВИЧ-инфицированных представителей различных групп поведенческого риска.?Например, ни одному больному ВИЧ-инфекцией с ИЭ в г. Москве не проведена операция по удалению вегетаций или протезированию клапанов сердца, и причина этого явления, прежде всего, страх. Другой особенностью работы с ВИЧ-инфицированными больными является необходимость иметь широкие познания в различных областях медицины, что связано с характерной для поздних стадий ВИЧ-инфекции полиэтиологичностью и полиорганностью поражений. В связи с этим многие врачи-инфекционисты, работающие с этой категорией больных, подчас должны выполнять не свойственные им функции.
Течение ВИЧ-инфекции и особенности работы с больными изменяются год от года. Ситуация все время усложнялась. В 90-х гг. прошлого века было не так много больных, не было противовирусной терапии, кроме препарата азидотимидин (при монотерапии которым продолжительность жизни не увеличивается, а уменьшается), и врачи лечили в основном оппортунистические и СПИД-индикаторные болезни, среди которых наиболее распространенными были манифестная форма цитомегаловирусной инфекции, саркома Капоши, легочный туберкулез, токсоплазмоз головного мозга, пневмоцистная пневмония и др. Ситуация осложнилась, когда большую часть больных стали составлять наркоманы. Помимо предыдущих проблем присоединились лечение абстиненции, передозировки наркотических препаратов, вывод из запоев, лечение ИЭ, его рецидивов, формирование пороков сердца и сердечной недостаточности, лечение хронических гепат...
