ВИЧ-инфекция в Международной классификации болезней 10-го и 11-го пересмотра (МКБ-10 и МКБ-11)

В статье описывается представление ВИЧ-инфекции в действующей редакции международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), и рассматриваемой для принятия в России ее новой версии МКБ-11. Обсуждаются преимущества и недостатки представления ВИЧ-инфекции в МКБ-10 и МКБ-11 и возможные проблемы для практического здравоохранения, связанные с принятием новой версии МКБ.

Одним из механизмов, позволяющих оптимизировать подходы к надзору за заболеванием и к его лечению, является создание и использование классификаций. Однако следует различать клинические классификации, отражающие клиническое состояние конкретного пациента, которое определяет тактику его лечения и прогноз течения заболевания, и статистические классификации, основной целью которых является обеспечение единообразия формулировок диагнозов заболевания для облегчения их статистической обработки и учета. Уже в XIX веке большую проблему представляли разные подходы к разработке классификаций как отдельными специалистами, так и разными профессиональными сообществами, что вызывало много недоразумений и породило всеобщую уверенность в необходимости создания некой унифицированной международной статистической системы учета болезней.

Впервые решение о необходимости создания международной классификации причин смерти было принято на Международном статистическом конгрессе в 1853 г. В 1855 г. была принята первая версия этой классификации, которая с середины 1890-х годов начала активно применяться в разных странах, периодически расширяясь и уточняясь. Классификация была существенно пересмотрена и расширена в 1948 г. Наиболее принципиальным было добавление в нее состояний, не приведших к смерти. Классификация получила новое название «Международная классификация болезней, травм и причин смерти» (МКБ-6). Начиная с этой версии классификации в работе по ее коррекции стала активно участвовать ВОЗ. В 1975 г. на совещании ВОЗ в Женеве было принята МКБ-9, однако в СССР получила распространение ее адаптированная версия (изменен раздел V – Психиатрические расстройства). В 1990 г. ВОЗ приняла МКБ-10. Она получила название «Международная статистическая классификация болезней, и проблем, связанных со здоровьем». В России МКБ-10 была утверждена приказом Минздрава РФ № 170 от 27.05.1997 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» и действует в настоящее время. МКБ-11 разрабатывалась с 2012 г., утверждена ВОЗ в 2019 г., рекомендована к внедрению с 2022 по 2027 г. В новой классификации изменена система кодирования, что, как считают ее создатели, упрощает ее структуру, позволяет кодировать больше заболеваний и состояний и повышает точность. Выделены новые классы (болезни иммунной системы; традиционная медицина; состояния, связанные с сексуальным здоровьем, и др.).

МКБ создавались для унификации информации, необходимой для анализа, и сравнения данных о заболеваемости и смертности, в разных регионах и в разное время. Эта унификация осуществляется путем преобразования словесной формулировки диагнозов болезней (которые к тому же формулируются на разных языках) в буквенно-цифровые коды, что обеспечивает также более удобное хранение и извлечение данных.

Всего в МКБ-11 выделено 28 классов болезней и состояний, из них 26 «основных» (01–26) и 2 «дополнительных»: V – «Дополнительный раздел для оценки функционирования»; Х – «Коды расширения» (временной аспект, анатомия и топография, этиология, вещества и др.). Отдельные заболевания (в том числе ВИЧ-инфекция) могут входить в несколько классов. Имеется электронный ресурс для перевода кодировки состояний по МКБ-10 в МКБ-11.

Решение о принятии МКБ-11 в России отражено в Распоряжении правительства России от 15.10.2021 № 2900-р об утверждении плана мероприятий по внедрению МКБ-11 (внесение изменений в нормативные документы, доработка статистических программ, обучение специалистов и др). Этим планом, в частности, в 2024 г. предусмотрено пилотное внедрение МКБ- 11 в отдельных регионах России и массовое обучение специалистов. Однако распоряжением правительства России от 31.01.2024 № 200-р действие плана по внедрению МКБ-11 на территории РФ приостановлено. К вопросу решено вернуться в 2025 г. В качестве основной причины приостановки внедрения классификации в нашей стране указывается несогласие с разделом «Психические расстройства», в основном с трактовкой особенностей сексуального поведения, однако, вероятно, имеет значение и то, что переход на новую классификацию требует серьезной работы и дополнительных ресурсов. Возможно, как и в случае с МКБ-9, в итоге будет принята адаптированная версия данного раздела.

В идеале клинические и статистические классификации должны быть максимально близки, однако в реальности их расхождения могут быть весьма существенны, что отчетливо заметно в случае с ВИЧ-инфекцией, которая остается одной из самых серьезных проблем, стоящих перед человечеством. Несмотря на существенные достижения в лечении заболевания, она является одной из основных причин смертности и потери трудоспособности населения в развивающихся странах, наносит существенный демографический и экономический ущерб, в том числе и в России [1, 2].

Особенностями ВИЧ-инфекции является длительное пожизненное течение с медленно прогрессирующим иммунодефицитом, клинически п...

Юрин О.Г., Шилов А.М., Покровский В.В.