VII Всемирный конгресс по инсульту

Подобные форумы проводятся раз в два года. Нынешний состоялся в Сеуле (Южная Корея) и собрал около 2800 участников из 84 стран. Его программа составила книгу объемом 200 страниц и включала учебные курсы, три пленарных и многочисленные секционные заседания, лекции ведущих специалистов, круглый стол организаций поддержки больных инсультом, восемь сателлитных симпозиумов. Событием съезда стала презентация CASTA — большого клинического исследования, посвященного применению препарата церебролизин в остром периоде ишемического инсульта. О работе этого форума неврологов рассказывает Болеслав Леонидович ЛИХТЕРМАН, доцент Российской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук.

Подобные форумы проводятся раз в два года. Нынешний состоялся в Сеуле (Южная Корея) и собрал около 2800 участников из 84 стран. Его программа составила книгу объемом 200 страниц и включала учебные курсы, три пленарных и многочисленные секционные заседания, лекции ведущих специалистов, круглый стол организаций поддержки больных инсультом, восемь сателлитных симпозиумов. Событием съезда стала презентация CASTA — большого клинического исследования, посвященного применению препарата церебролизин в остром периоде ишемического инсульта. О работе этого форума неврологов рассказывает Болеслав Леонидович ЛИХТЕРМАН, доцент Российской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук.

Что делать при стенозе сонных артерий?

Как известно, инсульт остается ведущей причиной инвалидизации и смертности. Одним из способов профилактики инсульта является каротидная эндартерэктомия (КА). Насколько эффективна и безопасна данная операция? Кому она показана? В чем ее преимущество перед эндоваскулярным стентированием сонных артерий (ССА)? Ответы на эти вопросы могут дать только многоцентровые клинические испытания, проводимые по единому протоколу. На конгрессе в Сеуле с обзором недавних клинических испытаний по данной проблеме выступил Мартин Браун (Великобритания).

Два масштабных клинических испытания продемонстрировали б?льшую частоту инсультов и смертей после ССА, особенно у больных старше 70 лет (где этот риск при ССА был вдвое выше, чем при КЭ). Однако в группе ССА риск инфарк­та миокарда был несколько меньше. Таким образом, КЭ является операцией выбора для профилактики ишемического инсульта, но ССА может быть альтернативой у больных молодого возраста и в тех случаях, когда КЭ противопоказана. Проводимые в настоящее время клинические испытания (КИ) позволят оценить отдаленные результаты инвазивных вмешательств, целесообразность их проведения при асимптомном стенозе и определить показания к каротидной реваскуляризации.

Вопросу целесообразности лечения асимптомных стенозов был посвящен доклад Петера Ринглеба (Германия). Стеноз более 50% просвета сонной артерии встречается у 2—8% населения, а стеноз более 80% — у 1—2%. Ежегодный риск развития инсульта при асимптомном стенозе составляет 2%. Что делать? Сущест-вует три варианта тактики лечения — выжидательная, КЭ и ССА.

Начиная с 2003 г. произошли изменения в консервативном ведении асим-птомного стеноза. В таких случаях стали назначать статины в высоких дозах, ингибиторы АПФ, пиоглитазон при инсулиновой резистентности и средиземноморскую диету. Согласно проведенному в провинции Онтарио (Канада) когортному исследованию, включавшему 468 больных с асимптомным стенозом сонных артерий, более чем для 60% из этих пациентов благодаря применению подобной схемы лечения удалось значительно снизить число микроэмболов (с 12,6 до 3,7%) и инсультов в течение двух лет (с 8,8 до 1%).

К...