ВОЗМОЖНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В ИСХОДЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Цель. Оценка функционального состояния почек, стойкости признаков почечного поражения и возможности формирования хронической почечной патологии у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС).Материал и методы. Обследованы 370 реконвалесцентов ГЛПС (340 мужчин и 30 женщин); средний возраст – 37,8 ± 10,2 года. Пациенты наблюдались в течение не менее года по окончании госпитального этапа: определение суточной альбуминурии, уровней креатинина, мочевой кислоты (МК) в крови и моче. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивали по пробе Реберга–Тареева. О состоянии канальцевого транспорта судили по почечному клиренсу МК (Смк) и активности фермента N-ацетил-?-Д-гексозаминидазы (НАГ) в моче. В динамике проводили ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Для оценки осморегулирующей функции почек выполнялась проба с 18-часовой водной депривацией, расчетом значений максимальной осмолярности мочи (Uosm max) и реабсорбции осмотически свободной воды (Т Н2О). Исследование почечного функционального резерва (ПФР) проводили с использованием однократной нагрузки мясным белком. Контрольную группу составили 60 практически здоровых человек (52 мужчины и 8 женщин, средний возраст – 31,6 ± 3,9 года). Для выяснения возможной взаимосвязи ГЛПС и хронической почечной недостаточности (ХПН) был проведен анализ зависимости распространенности ХПН в различных районах Удмуртии от уровня заболеваемости ГЛПС.Результаты. У большинства реконвалесцентов ГЛПС могут длительно сохраняться признаки почечного поражения. У 65,4 % пациентов после выписки из стационара и у 56,9 % через 2 месяца после нее было отмечено снижение почечного функционального резерва. У перенесших ГЛПС даже по прошествии 6 месяцев альбуминурия оказалась достоверно выше, чем у здоровых (13,42 ± 1,49 и 6,10 ± 1,80 мг/сут соответственно, p < 0,001). Как правило, у реконвалесцентов ГЛПС с помощью ультразвуковой допплерографии обнаруживались нарушения внутриклубочковой гемодинамики, а экскреция НАГ оказывалась повышенной. У 13 % обследованных в течение 4 месяцев установлены одновременное снижение концентрационной способности почек, низкий Смк и повышенная активность НАГ в моче. Распространенность ХПН была максимальной в тех регионах Удмуртии, в которых заболеваемость ГЛПС была самой высокой. Заключение. Более чем у 10 % реконвалесцентов ГЛПС формируется хроническая болезнь почек, признаки которой могут длительно сохраняться.

Л.Т. Пименов, М.В. Дударев, М.Ю. Васильев