Вагинальный кандидоз у беременных: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

В акушерской практике вагинальные инфекции могут быть причиной развития воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде. К осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища, относят угрозу прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции; в послеродовом периоде - возникновение раневой инфекции родовых путей, эндометрита. Для лечения вагинального кандидоза при беременности широко применяется препарат из группы полиеновых антибиотиков Пимафуцин (натамицин), обладающий широким спектром фунгицидного действия на патогенную микрофлору. Низкая токсичность определяет безопасность его использования в период беременности и грудного вскармливания. Пимафуцин оказывает хороший лечебный эффект у абсолютного большинства женщин, эффективен при рецидивирующих формах заболевания. К достоинствам препарата следует отнести наличие нескольких лекарственных форм.

В настоящее время частота гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве не имеет явной тенденции к снижению [1,5]. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости [2,4,7,8].

Внедрение современных технологий в клиническую микробиологию позволило существенно расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма различной локализации, в том числе влагалища, ведет к развитию разнообразных патологических процессов как воспалительного, так и невоспалительного генеза. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике дисбактериозов влагалища, их частота продолжает оставаться высокой [3,13,15]. Одной из важных причин этого является рост числа иммунодефицитных состояний, наблюдаемый на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков. Чаще всего генитальная инфекция обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, бактериями, грибами, простейшими, которые вызывают схожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [3,9,10].

Особо важное значение вагинальные инфекции приобретают в акушерской практике, так как являются частой причиной развития воспалительных осложнений во время беременности, в родах и в послеродовом периоде [8,12]. К осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища, относят угрозу прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции; в послеродовом периоде – возникновение раневой инфекции родовых путей, эндометрита [1,6,8,11,14].

Этиология

Основная роль в возникновении вагинального кандидоза принадлежит грибам рода Candida albicans, выделяемым в 95% случаев этого заболевания. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделено более 27 видов.

Эпидемиология, патогенез, клиническая картина

Согласно сводным данным, Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 20-50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта – у 20-60%, во влагалище – у 10-17% небеременных женщин. По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имели в анамнезе, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. У беременных данное заболевание встречается в 30-40% случаев, перед родами этот показатель может достигать 45-50%.

Во время беременности вагинальный кандидоз характеризуется бессимптомным течением и частыми рецидивами. Беременные и родильницы с этим заболеванием могут становиться источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных. За последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных новорожденных возросла с 1,9% до 15,6%, т.е. увеличилась более чем в 8 раз.

В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в эпителий...

!-->

В.Л. Тютюнник