Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2018

Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций: в фокусе взрослые из организованных коллективов

26 ноября 2018

1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Россия;
2 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
3 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Пневмококковые инфекции являются важной проблемой для организованных коллективов. Заболеваемость пневмонией среди военнослужащих разных силовых ведомств по-прежнему находится на высоком уровне (30–50‰), а пневмококк является наиболее частой микробиологической находкой у молодых пациентов из организованных коллективов, переносящих пневмонию. Также серьезную проблему представляют тяжелые инвазивные пневмококковые инфекции, лечение которых требует значительных ресурсов от практического здравоохранения. Во многих странах мира наблюдается сдержанное отношение к профилактической пневмококковой вакцинации военнослужащих, однако в силовых ведомствах России необходимость вакцинопрофилактики тяжелых инвазивных пневмококковых инфекций является, по мнению авторов публикации, очень важным мероприятием. Применение пневмококковых вакцин у военнослужащих приводит к уменьшению числа тяжелых пневмококковых пневмоний, но в настоящее время охват пневмококковой вакцинацией лиц, призываемых на военную службу, остается низким и требует правильной организации прививочной компании.

Пневмококковые инфекции (ПИ) – группа острых заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae, наиболее часто поражающих ЛОР-органы (синусит, острый средний отит), легкие (пневмония, обострение хронического бронхита) и центральную нервную систему (менингит) и нередко протекающих с развитием системного инфекционного процесса (сепсис, менингит, перитонит, пневмония с бактериемией).

S. pneumoniae – грамположительный диплококк ланцетовидной либо овальной формы – обладает отрицательной каталазной и оксидазной активностью. Единственным эпидемически значимым резервуаром возбудителя является человек – бактерионоситель или больной какой-либо формой ПИ1. Впервые пневмококк был обнаружен Э. Клебсом в 1875 г. в плевральной жидкости у пациентов с пневмонией, а в 1881 г. Л. Пастер во Франции и Г. Стернберг в США одновременно зафиксировали фатальную пневмококковую септицемию у кроликов1. При микроскопии S. pneumoniae окрашивается по Граму в синий цвет (грамположительный). Главный фактор патогенности и вирулентности возбудителя – полисахаридная капсула, препятствующая фагоцитированию микробов лейкоцитами, ограничивающая аутолиз и снижающая активность антибиотиков. Антитела при вакцинации или развитии инфекции вырабатываются к антигенам капсулы пневмококка.

В зависимости от химического строения и антигенных свойств полисахаридной капсулы различают более 90 серотипов S. pneumoniae. Серотип пневмококка имеет индивидуальное строение, определяет форму и тяжесть ПИ, уровень устойчивости к антибиотикам и степень вирулентности возбудителя [1]. На распространение серотипов оказывают влияние географическое местоположение, сезон, возраст заболевших и практика применения антибактериальной терапии. Серотипы 6В, 14 и 23F в основном вызывают инвазивные ПИ (ИПИ) и, как правило, несут маркеры устойчивости к антибиотикам [2]. Согласно результатам наблюдательного проспективного исследования пациентов, госпитализированных с ИПИ (пневмония с бактериемией, бактериемия, менингит) в Бельгии2, наиболее часто встречались серотипы 19А, 3F, 1, 12F, 22F, 8, 6А и 5. У госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) были распространены серотипы 14, 1, 8, 3, 19А, 5 [3]. В российском исследовании, проведенном ЮВ. Лобзиным и соавт. [4], было показано, что у больных пневмонией чаще встречаются серотипы 3, 19А, 23F, 19F.

S. pneumoniae чаще всего бессимптомно колонизирует слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей. Появление симптомов инфекции во многом определяется снижением резистентности макроорганизма и нарушением защитных механизмов дыхательных путей. В зависимости от клинического течения принято выделять следующие формы ПИ3: здоровое назофарингеальное носительство; местные (неинвазивные) формы; системные (инвазивные) формы.

Неблагоприятные факторы, нарушающие резистентность организма (острые респираторные заболевания, грипп, переохлаждение, стресс, нарушение защитных дренирующих механизмов и др.), способствуют проникновению пневмококка в дистальные отделы респираторного тракта, придаточные пазухи носа, полость среднего уха, вызывая местные (неинвазивные) формы ПИ (синусит, конъюнктивит, отит, бронхит, ВП). Из первичного очага возбудитель может проникать в исходно стерильные среды организма (плевральную полость, перикард, оболочки вещества головного мозга, суставную жидкость и т. д.) и вызывать системные формы ИПИ (пневмонию с бактериемией, менингит, перитонит, артрит, эндокардит, сепсис, генерализованные поражения). ИПИ характеризуются тяжелым течением и потенциально высокой летальностью.

Эпидемиология ПИ

Дети и взрослые с бессимптомной колонизацией носоглотки являются важным эпидемиологическим резервуаром пневмококка. Согласно российским данным4, в 2005 г. уровень носительства пневмококка был максимальным среди детей, проживающих в интернатах (50,7%), посещающих детские сады (49,3%), и новобранцев в армии (45%). Уровень носительства среди взрослых зависит от наличия контакта с детьми: у не контактирующих с детьми он составляет 6%, у контактирующих – 18–29%. Формирование носительства пневмококка является обязательным фактором патогенеза всех форм ПИ и основным триггером распространения антибиотикорезистентных штаммов.

Распростран енность ИПИ составляет от 10 до 100 случаев на 100 тыс. населения3. Вариабельность показателя зависит от возрастного критерия, определяется социально-экономическими и генетическими особенностями, а также серьезными различиями статистического учета в разных странах. Стоит заметить, что актуальность мониторинга заболеваемости и распространенности ИПИ определяется потенциально высоким уровнем летальности от этой формы инфекции: от 20% при септицемии до 50% при менингите в развивающихся странах. Так, в Европе летальный исход среди взрослых амбулаторных больных при ВП отмечается с частотой 1:30, среди пациентов, госпитализированных в стационары – 1:15, среди госпитализированных в отделения интенсивной терапии – 1:3. В России высокая летальность (60%) отмечается у лиц старше 65 лет ...

Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Брико Н.И.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.