Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций: в фокусе взрослые из организованных коллективов

26.11.2018
56

1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Россия; 2 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Пневмококковые инфекции являются важной проблемой для организованных коллективов. Заболеваемость пневмонией среди военнослужащих разных силовых ведомств по-прежнему находится на высоком уровне (30–50‰), а пневмококк является наиболее частой микробиологической находкой у молодых пациентов из организованных коллективов, переносящих пневмонию. Также серьезную проблему представляют тяжелые инвазивные пневмококковые инфекции, лечение которых требует значительных ресурсов от практического здравоохранения. Во многих странах мира наблюдается сдержанное отношение к профилактической пневмококковой вакцинации военнослужащих, однако в силовых ведомствах России необходимость вакцинопрофилактики тяжелых инвазивных пневмококковых инфекций является, по мнению авторов публикации, очень важным мероприятием. Применение пневмококковых вакцин у военнослужащих приводит к уменьшению числа тяжелых пневмококковых пневмоний, но в настоящее время охват пневмококковой вакцинацией лиц, призываемых на военную службу, остается низким и требует правильной организации прививочной компании.

Пневмококковые инфекции (ПИ) – группа острых заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae, наиболее часто поражающих ЛОР-органы (синусит, острый средний отит), легкие (пневмония, обострение хронического бронхита) и центральную нервную систему (менингит) и нередко протекающих с развитием системного инфекционного процесса (сепсис, менингит, перитонит, пневмония с бактериемией).

S. pneumoniae – грамположительный диплококк ланцетовидной либо овальной формы – обладает отрицательной каталазной и оксидазной активностью. Единственным эпидемически значимым резервуаром возбудителя является человек – бактерионоситель или больной какой-либо формой ПИ1. Впервые пневмококк был обнаружен Э. Клебсом в 1875 г. в плевральной жидкости у пациентов с пневмонией, а в 1881 г. Л. Пастер во Франции и Г. Стернберг в США одновременно зафиксировали фатальную пневмококковую септицемию у кроликов1. При микроскопии S. pneumoniae окрашивается по Граму в синий цвет (грамположительный). Главный фактор патогенности и вирулентности возбудителя – полисахаридная капсула, препятствующая фагоцитированию микробов лейкоцитами, ограничивающая аутолиз и снижающая активность антибиотиков. Антитела при вакцинации или развитии инфекции вырабатываются к антигенам капсулы пневмококка.

В зависимости от химического строения и антигенных свойств полисахаридной капсулы различают более 90 серотипов S. pneumoniae. Серотип пневмококка имеет индивидуальное строение, определяет форму и тяжесть ПИ, уровень устойчивости к антибиотикам и степень вирулентности возбудителя [1]. На распространение серотипов оказывают влияние географическое местоположение, сезон, возраст заболевших и практика применения антибактериальной терапии. Серотипы 6В, 14 и 23F в основном вызывают инвазивные ПИ (ИПИ) и, как правило, несут маркеры устойчивости к антибиотикам [2]. Согласно результатам наблюдательного проспективного исследования пациентов, госпитализированных с ИПИ (пневмония с бактериемией, бактериемия, менингит) в Бельгии2, наиболее часто встречались серотипы 19А, 3F, 1, 12F, 22F, 8, 6А и 5. У госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) были распространены серотипы 14, 1, 8, 3, 19А, 5 [3]. В российском исследовании, проведенном ЮВ. Лобзиным и соавт. [4], было показано, что у больных пневмонией чаще встречаются серотипы 3, 19А, 23F, 19F.

S. pneumoniae чаще всего бессимптомно колонизирует слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей. Появление симптомов инфекции во многом определяется снижением резистентности макроорганизма и нарушением защитных механизмов дыхательных путей. В зависимости от клинического течения принято выделять следующие формы ПИ3: здоровое назофарингеальное носительство; местные (неинвазивные) формы; системные (инвазивные) формы.

Неблагоприятные факторы, нарушающие резистентность организма (острые респираторные заболевания, грипп, переохлаждение, стресс, нарушение защитных дренирующих механизмов и др.), способствуют проникновению пневмококка в дистальные отделы респираторного тракта, придаточные пазухи носа, полость среднего уха, вызывая местные (неинвазивные) формы ПИ (синусит, конъюнктивит, отит, бронхит, ВП). Из первичного очага возбудитель может проникать в исходно стерильные среды организма (плевральную полость, перикард, оболочки вещества головного мозга, суставную жидкость и т. д.) и вызывать системные формы ИПИ (пневмонию с бактериемией, менингит, перитонит, артрит, эндокардит, сепсис, генерализованные поражения). ИПИ характеризуются тяжелым течением и потенциально высокой летальностью.

Эпидемиология ПИ

Дети и взрослые с бессимптомной колонизацией носоглотки являются важным эпидемиологическим резервуаром пневмококка. Согласно российским данным4, в 2005 г. уровень носительства пневмококка был максимальным среди детей, проживающих в интернатах (50,7%), посещающих детские сады (49,3%), и новобранцев в армии (45%). Уровень носительства среди взрослых зависит от наличия контакта с детьми: у не контактирующих с детьми он составляет 6%, у контактирующих – 18–29%. Формирование носительства пневмококка является обязательным фактором патогенеза всех форм ПИ и основным триггером распространения антибиотикорезистентных штаммов.

Распростран...

Список литературы

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Брико Н.И., Чучалин А.Г., Таточенко В.К., Харит С.Р., Федосеенко М.В., Полибин Р.В., Сухова В.А., Вишнева Е.А., Селимзянова Л.Р. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. URL: http://nasci.ru/_resources/directory/201/common/2015_4_ Pnevmo _vak_new.pdf

2. Porat N., Trefler R., Dagan R. Persistence of two invasive Streptococcus pneumoniae clones of serotypes 1 and 5 in comparison to that of multiple clones of serotypes 6B and 23F among children in southern Israel. J. Clin. Microbiol. 2001; 39(5): 1827–32. DOI:10.1128/jcm.39.5.1827-1832.2001

3. Bewick T., Sheppard C., Greenwood S., Lack M., Trotter C., George R., Lim W.S. Serotype prevalence in adults hospitalised with pneumococcal non-invasive community-acquired pneumonia. Thorax 2012; 67(6): 540–5. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-201092

4. Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М., Беланов С.С., Волкова М.О., Гостев В.В., Алексеенко С.И., Петрова С.И., Сергеева Е.В., Королева И.С., Орлов А.В., Фролова Е.Я. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающие ведущие клинические формы пневмококковых инфекций. Журнал инфектологии 2013; 5(4): 35–41.

5. Чучалин А.Г, Биличенко Т.Н., Осипова Г.Л., Курбатова Е.А, Егорова Н.Б., Костинов М.П. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания в рамках первичной медико-санитарной помощи населению. Пульмонология 2015; 25(2): 1–19.

6. Белошицкий Г.В., Королева И.С., Кошкина Н.А. Пневмококковые менингиты в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2009; (2): 21–6.

7. Mandell L., Wunderink R., Anzueto A., Bartlett J.G., Campbell G.D., Dean N.C. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (Suppl 2): S27–72.

8. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М., 2014. URL: https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Klinicheskie_rekomendacii.pdf

9. Овчинников Ю.В., Зайцев А.А., Синопальников А.И., Крюков Е.В., Харитонов М.Ю., Чернов С.А., Макаревич А.М. Внебольничная пневмония у военнослужащих: тактика ведения и антимикробная терапия. Военно-медицинский журнал 2016; (3): 4–14.

10. Maruyama T., Fujisawa T., Suga S., Nakamura H., Nagao M., Taniguchi K., et al. Outcomes and Prognostic Features of Patients With Influenza Requiring Hospitalization and Receiving Early Antiviral Therapy: A Prospective Multicenter Cohort Study. Chest 2016; 149: 526–34. DOI: 10.1378/chest.14-2768

11. Зайцев А.А., Щеголев А.В. Тяжелые поражения легких при гриппе А (H1N1). Практические рекомендации. Военно-медицинский журнал 2016; (3): 39–46.

12. Биличенко Т.Н., Аргунова А.Н., Антонова О.А., Соловьев К.И., Гладин С.А., Никитина Н.Н., Лямин А.В., Чигищев А.П., Пучкина Н.Е. Частота пневмококковой пневмонии у взрослых больных терапевтических стационаров на трех территориях Российской Федерации. Пульмонология 2013; (4): 30–6.

13. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Анализ состояния пульмонологической помощи в Вооруженных Силах и пути ее улучшения. Военно-медицинский журнал 2008; (8): 31–40.

14. Шубин И.В. Актуальность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в организованных коллективах военнослужащих. Вестник современной клинической медицины 2017; 10: 36–42.

15. Biedenbach D., Badal R., Huang M., Motyl М., Singhal P.K., Kozlov R.S. et al. In Vitro Activity of Oral Antimicrobial Agents against Pathogens Associated with Community-Acquired Upper Respiratory Tract and Urinary Tract Infections: A Five Country Surveillance Study. Infect. Dis. Ther. 2016; 5(3): 405. DOI: 10.1007/s40121-016-0112-3

16. Crum N., Wallace M., Lamb C., Conlin A.M., Amundson D.E., Olson P.E. et al. Halting a pneumococcal pneumonia outbreak among United States Marine Corps trainees. Am. J. Prev. Med. 2003; 25: 107–11.

17. Белевитин Б.А., Акимкин В.Г., Мосягин В.Д. Организа­ционно-эпидемиологические аспекты профилактики внебольничных пневмоний в воинских коллективах. Военно-медицинский журнал 2009; (9): 56–63.

18. Гучев И.А., Клочков О.И., Синопальников А.И. Профилактика вспышек внебольничной пневмонии полисахаридной пневмококковой вакциной: анализ перспектив применения для силовых структур России. Антибиотики и химиотерапия 2016; 61(1–2): 43–52.

19. Vainio A., Lyytika е O., Skyttä R., Kaijalainen T., Teirilä L., Rantala M. et al. An outbreak of pneumonia associated with S. pneumoniae at a military training facility in Finland in 2006. APMIS 2009; 117(7): 488–91. DOI: 10.1111/j.1600-0463.2009.02463.x.

20. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Ефимов Е.И. Развитие эпидемического процесса внебольничных пневмоний среди военнослужащих. Вестник Российской военно-медицинской академии 2008; 2(22): 269–70.

21. Korzeniewskia K., Nitsch-Osuchb A. Respiratory tract infections in the military environment. Respiratory Physiology & Neurobiology. 2015; 209: 76–80. DOI: 10.1016/j.resp.2014.09.016

22. Овчинников Ю.В., Зайцев А.А., Синопальников А.И., Щеголев А.В., Крюков Е.В., Жданов К.В., Храпов К.Н., Чернов С.А., Макаревич А.М. Диагностика, лечение и вакцинопрофилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих. Методические указания по лечению внебольничной пневмонии у военнослужащих. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2015.

23. Levine H., Balicer R.D., Zarka S., Sela T., Rozhavski V., Cohen D. et al. Dynamics of pneumococcal acquisition and carriage in young adults during training in confined settings in Israel. PLoS One 2012; 7(10): e46491. DOI: 10.1371/journal.pone.0046491

24. Balicer R., Zarka S., Levine H., Klement E., Sela T., Porat N. et al. Control of Streptococcus pneumoniae serotype 5 epidemic of severe pneumonia among young army recruits by mass antibiotic treatment and vaccination. Vaccine 2010; 28(34): 5591–6. DOI: 10.1016/j.vaccine.2010.06.031.

25. Falkenhorst G., Remschmidt C., Harder T., Hummers-Pradier E., Wichmann O., Bogdan C. et al. Effectiveness of the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPV23) against Pneumococcal Disease in the Elderly: Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2017; 12(1): e0169368. DOI: 10.1371/journal.pone.0169368

26. Hak E., Grobbee D.E., Sanders E., Verheij T.J.M., Bolkenbaas M., Huijts S.M. et al. Rationale and design of CAPITA: a RCT of 13-valent conjugated pneumococcal vaccine efficacy among older adults. Neth. J. Med. 2008; 66(9): 378–83.

27. Huijts S., van Werkhoven C., Bolkenbaas M., Grobbee D.E., Bonten M.J.M. Post-hoc analysis of a randomized controlled trial: Diabetes mellitus modifies the efficacy of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in elderly. Vaccine 2017; 34: 4444–49. DOI: 10.1016/j.vaccine.2017.01.071

28. McLaughlin J., Jiang Q., Isturiz R., Sings H.L., Swerdlow D.L., Gessner B.D. et al. Effectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Against Hospitalization for Community-Acquired Pneumonia in Older US Adults: A Test-Negative Design. Clin. Infect. Dis. 2018; May 21. DOI: 10.1093/cid/ciy312.

29. Rossi K., Nowak G., Riegodedios A. Pneumonia at Marine Corps Recruit Depots: Current Trends in Ambulatory Encounters and Inpatient Discharges. Mil. Med. 2017; 182(3): e1733–40. DOI: 10.7205/MILMED-D-16-00034.

30. Russell K.L., Baker C.I., Hansen C., Poland G.A., Ryan M.A.K. et al. Lack of effectiveness of the 23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine in reducing all-cause pneumonias among healthy young military recruits: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Vaccine 2015; 33(9): 1182–7. DOI: 10.1016/j.vaccine.2014.12.058

31. Муравьев А.А., Козлов Р.С., Лебедева Н.Н. Эпидемиология серотипов S. pneumoniae на территории Российской Федерации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2017; 19(3): 200–6.

32. Лобзин Ю., Сидоренко С., Харит С., Беланов С.С., Волкова М.О., Гостев В.В., Алексеенко С.И., Петрова С.И., Сергеева Е.И., Королева И.С., Орлов А.В., Фролова Е.Я. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающие ведущие формы пневмококковых инфекций. Журнал инфектологии 2013; 5(4): 36–42. DOI: 10.22625/2072-6732-2013-5-4-36-42

33. Белошицкий Г.В., Королева И.С. Серотиповая характеристика штаммов S. pneumoniae в Москве. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2014; 74(1): 90–7.

34. Мартынова А.В., Балабанова Л.А., Чулакова О.А. Мультилокусное типирование штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных у пациентов пожилого возраста с внебольничными пневмониями. Бюллетень сибирской медицины 2014; 13(3): 40–5.

35. Фельдблюм И.В., Семериков В.В., Голоднова С.О., Николенко В.В., Захарова Ю.А., Воробьева Н.Н. Результаты серотипирования штаммов Str. pneumoniae, циркулирующих на территории г. Перми. Здоровье семьи – 21 век 2013; 2(15): 194–203. URL: http://www.fh-21.perm.ru/download/ 2013-2-15.pdf

36. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Рыбин В.В., Барышев С.Н., Кузин С.Н. Вакцинопрофилактика внебольничной пневмонии во внутренних войсках МВД России. Военно-медицинский журнал 2008; 9(4): 70–1.

37. Шубин И.В. Опыт применения вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в организованных коллективах военнослужащих. Вестник современной клинической медицины 2016; 9(6): 103–8.

38. Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Брико Н.И., Биличенко Т.Н., Костинов М.П., Сидоренко С.В., Харит С.М., Синопальников А.И., Зайцев А.А., Шубин И.В., Демко И.В., Игнатова Г.Л., Рачина С.А., Фельдблюм И.В. Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций у взрослых. Резолюция совета экспертов (Москва, 16 декабря 2017 г.).Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2018; 20(1): 5–8.

Об авторах / Для корреспонденции

Зайцев Андрей Алексеевич – д.м.н., профессор, главный пульмонолог ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко», Главный пульмонолог Министерства обороны Российской Федерации; е-mail: a-zaicev@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0934-7313
Акимкин Василий Геннадьевич – академик РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБУ «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; e-mail: vgakimkin@ yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4228-9044
Брико Николай Иванович – академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); e-mail: nbrico@mail.ru; ОRCID: http://orcid.org/0000-0002-6446-2744

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также