Вакуум-экстракция плода: 11-летний опыт родоразрешения, исходы для матери и плода

Частота оперативных вагинальных родов с использованием вакуум-экстракции плода (ВЭП) в мире значительно разнится и составляет 2,8–16,7% от общего количества родов, в России – не более 1,23%. Усовершенствованные модели вакуумной системы, наряду с очевидными преимуществами в простоте и удобстве, позволяют широко и безопасно применять метод ВЭП. 
Цель: Оценить исходы ВЭП при влагалищных родах (ВР) и кесаревом сечении (КС) для родильниц и их новорожденных.
Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ исходов 387 родоразрешений посредством ВЭП с использованием вакуумной системы KIWI по данным историй родов и новорожденных на базе 2-го родильного отделения Перинатального центра г. Новокузнецка за период 2013–2023 гг. Изучены паритет, продолжительность родов, течение послеродового периода у женщин и состояние новорожденных. 
Результаты: Длительность операции ВЭП составляла 5,0 (5,0; 8,0) минуты при ВР и 1,0 (1,0; 2,0) минуты – при КС. В 85% случаев при ВР и 96% – при КС послеродовой период протекал без осложнений. В 58% случаев при ВР и 62% – при КС отсутствовали случаи тяжелого акушерского травматизма, не было осложнений у новорожденных. В удовлетворительном состоянии извлечены 83% детей, в 2% случаев при КС наступила смерть новорожденного. Таких клинически значимых повреждений, как подапоневротические гематомы, переломы костей черепа, не зарегистрировано. 
Заключение: При своевременном использовании, с учетом противопоказаний, соблюдении условий и безукоризненной технике ВЭП является безопасной операцией как для матери, так и для плода. 

Вклад авторов: Шрамко С.В., Ренге Л.В., Алексеева М.В. – концепция и дизайн исследования; Алексеева М.В., Шрамко С.В. – сбор и обработка материала; Власенко А.Е. – статистическая обработка данных; Шрамко С.В., Алексеева М.В. – написание текста; Шрамко С.В., Ренге Л.В. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной публикации.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике научных исследований НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России от 20.02.2025.
Согласие пациентов на публикацию: Матери новорожденных подписали информированное согласие на публикацию данных. 
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шрамко С.В., Алексеева М.В., Ренге Л.В., Власенко А.Е. Вакуум-экстракция плода: 11-летний опыт родоразрешения, исходы для матери и плода.
Акушерство и гинекология. 2025; 8: 80-87
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.75

В ряде случаев затяжное течение второго периода родов может явиться причиной материнской и перинатальной заболеваемости, а также смертности [1, 2]. Инструментальные вагинальные роды (ВР) (вакуум-экстракция и акушерские щипцы) являются ресурсом для сокращения длительности второго периода родов [3]. Кесарево сечение (КС) во втором периоде родов при гипоксии плода признано спасающим жизнь мероприятием. В настоящее время частота КС характеризуется прогрессирующим ростом, во всем мире составляет не менее 21%, в России – до 30–40%. Причем основные показания к его выполнению из категории абсолютных перешли в относительные [4, 5]. К сожалению, высокая частота абдоминального родоразрешения не привела к снижению материнской заболеваемости и смертности и не повлекла за собой улучшение перинатальных исходов. Напротив, такое положение отрицательно сказывается на репродуктивном потенциале популяции, сопровождается увеличением количества осложнений для матери и повышением риска при повторных беременностях, связанных с врастанием плаценты в рубец и формированием несостоятельных рубцов [4]. Кроме того, операция КС увеличивает риск интраоперационных осложнений: массивной кровопотери, гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний и может явиться причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [4–6]. В ситуации снижения индекса здоровья населения, наряду с увеличением антибиотикорезистентности, выполнение КС без строгих показаний вызывает беспокойство и побуждает к поиску других методов родоразрешения, а также требует обсуждения правомерности их использования при затянувшемся втором периоде родов и страдании плода [7–9].

Впервые вакуумное устройство для облегчения ВР медицинскому сообществу предложил еще в XIX в. врач из Эдинбурга James Simpson. Но лишь в 1950-х гг. операция стала активно внедряться в практику в качестве альтернативы акушерским щипцам. Изначально применялась металлическая чашка из нержавеющей стали, в последующем она была заменена на пиокриловую, а в настоящее время используются полиэтиленовые или силиконовые чашки [10]. Инструментальные ВР рекомендуются в случаях затянувшегося второго периода родов. По мнению многих авторов, максимально объективный подход к оценке состояния плода в родах, учет показаний и соблюдение условий выполнения операции, делает вакуумную экстракцию плода (ВЭП) малотравматичным вмешательством, имеющим определенные преимущества, в сравнении с КС [9–12]. Проведение ВЭП позволяет снизить количество экстренных КС в период изгнания, не ухудшая при этом исходы родов для матери и новорожденного, а также дает возможность избежать рисков анестезиологических осложнений, кровотечений и инфицирования [13]. Кроме того, процедура менее затратная, не приводит к образованию рубца на матке и аномальной плацентации при последующих беременностях, а также имеет значимо короткий период восстановления, по сравнению с КС [14, 15]. В экономически развитых странах частота ВЭП составляет 2,8–16,7% от общего количества родов [16]. Так, в Великобритании вагинальные оперативные роды практикуются в 10–13% от всех случаев родов, в Швеции – в 6%, и чаще у первородящих (14%), нежели у повторнородящих женщин (2,8%). В Сингапуре ВЭП составляет 4,5%, в Израиле – 5,9%, в США – 2,6% [17].

Все вышесказанное, а также желание авторов поделиться опытом 11-летнего применения ВЭП, как безопасного метода родоразрешения во втором периоде родов, послужило основанием для написания данной статьи.

Цель исследования: оценить исходы ВЭП при ВР и КС для новорожденных и родильниц.

Материалы и методы

В исследование включено 387 родильниц, родоразрешенных посредством ВЭП с использованием вакуумной системы одноразового применения KIWI: в 284 случаях роды были вагинальными (ВР), в 103 – выполнялось КС. Дизайн исследования: ретроспективно были проанализированы 387 историй родов (формы № 096/у) и карт новорожденных за период 2013–2023 гг. и отчетные документы по 2-му родильному отделению Перинатального Центра г. Новокузнецка. Критерии включения: ВЭП с использованием вакуумной системы одноразового применения KIWI при слабости потуг, дистрессе плода в потужном периоде родов, для запланированного укорочения и облегчения потужного периода у беременных с экстрагенитальной патологией или преэклампсией. Критерии исключения: наличие рубца на матке после миомэктомии, либо операции КС; положение головки плода выше узкой части малого таза; разгибательные варианты вставления головки. Изучены: паритет, продолжительность родов, течение послеродового периода у женщин и состояние новорожденных. Полученная информация переведена в формат базы данных.

Основным критерием оценки служил показатель неонатальной заболеваемости (развитие осложнений неонатального периода). Дополнительно анализировались: нозологическая структура осложнений, ан...

Шрамко С.В., Алексеева М.В., Ренге Л.В., Власенко А.Е.