Терапия №2 / 2021
Вариабельность сердечного ритма и риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Цель – сравнить вариабельность сердечного ритма и риск сердечно-сосудистых осложнений при изолированной артериальной гипертензии (АГ) и сочетании АГ с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материал и методы. Проведено поперечное сравнительное исследование. В основную группу были включены пациенты с АГ и НАЖБП (n=50), в контрольную – с изолированной АГ (n=41). Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям (p >0,05).
Результаты. Выявлено, что у пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с больными изолированной АГ активность парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD и pNN50) достоверно ниже, а симпатического отдела нервной системы – выше. После выполнения ортостатической пробы у больных основной группы по сравнению с контролем наблюдался более низкий уровень SDNN (36,0 [26,0; 46,0] против 38,0 [29,0; 54,0]). У пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с больными АГ достоверно выше как 10-летний фатальный риск (2,4 [1,4; 5,2] против 1,1 [0,5; 2,8]; р=0,0006), так и 5-летний риск сердечно-сосудистых событий (3,0 [1,6; 5,1] против 1,7 [0,9; 4,4]; р=0,0148). Также установлено, что у пациентов с АГ и НАЖБП при повышении индекса стеатоза печени (FLI) увеличивается 10-летний (r=0,25) и 5-летний риск кардиоваскулярных осложнений (r=0,20).
Заключение. У пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с больными изолированной АГ отмечаются достоверно более низкая активность парасимпатического звена вегетативной регуляции и смещение системы регуляции работы сердца и тонуса сосудов в сторону симпатикотонии, которая увеличивается после проведения ортостатической пробы.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенной хронической болезнью печени во всем мире, которая диагностируется у 10–30% населения [1]. На фоне инсулинорезистентности, гиперлипидемии и нейровегетативного дисбаланса у пациентов этой категории значительно возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2–4]. На сегодняшний день доказано, что НАЖБП выступает независимым фактором риска развития и прогрессирования ССЗ [2]. Большинство авторов оценивает соответствующий вклад НАЖБП через призму активации атеросклеротического процесса на фоне нарушений липидного обмена, выделения провоспалительных цитокинов, активации окислительного стресса [5, 6]. Однако НАЖБП оказывает влияние не только на процесс атеросклероза, но и на состояние вегетативной нервной системы [1], а нейровегетативный дисбаланс, определяемый при изучении вариабельности сердечного ритма (ВСР), признается одним из наиболее ранних и чувствительных прогностических методов оценки сердечно-сосудистых осложнений [7–9].
Благодаря неинвазивности и высокой воспроизводимости, изучение ВСР широко используется во всем мире для оценки вегетативной регуляции работы сердца и сосудов [8, 9]. Показано, что на фоне клинически значимых изменений этих показателей существенно снижается стрессоустойчивость к внешним неблагоприятным факторам [10, 11] и извращаются адаптационные механизмы [12].
Низкий уровень ВСР связан с увеличением смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом [13, 14], ассоциирован с прогрессированием артериальной гипертензии (АГ), ишемической нефропатией и НАЖБП [1, 16, 17]. Уровень ваготонии, который может быть оценен степенью снижения ВСР, на фоне ССЗ или патологии печени не просто указывает на тяжесть заболевания, но и служит надежным прогностическим критерием риска неблагоприятного исхода. Этот прогностический метод применим и у клинически здоровых субъектов [18, 19, 21]. При этом следует отметить, что высокие показатели ВСР (выше референсных значений) также не говорят о повышении защитных механизмов, поскольку увеличивают риск развития атриовентрикулярной блокады, синдрома слабости синусового узла и фибрилляции предсердий [1, 8].
К настоящему времени выполнено множество исследований по изучению ВСР у пациентов с различными ССЗ, однако роль НАЖБП в изменении нейровегетативного баланса у пациентов с АГ изучена недостаточно. Поэтому целью представленного исследования стало изучение изменений ВСР и риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ и НАЖБП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
При планировании исследования были определены характер (поперечное, сравнительное) его проведения, критерии включения и исключения.
В исследование включались 45–65-летние пациенты обоего пола с АГ I–II степени (с НАЖБП или без нее). Критериями исключения были вторичные гипертензии, сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа, ожирение II–III степени и другие заболевания, которые могли повлиять на результаты исследования.
Были проанализированы данные инструментального обследования 91 пациента. В (основную) группу 1 вошли 50 больных с АГ и НАЖБП, во 2 (контрольную) – 41 пациент с АГ без НАЖБП. На всех этапах исследования авторы руководствовались этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2008) и Соглашением по надлежащей клинической практике (ICH GCP). Все пациенты подписали информированное согласие на участие. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом Волгоградского государственного медицинского университета (протокол № 001- 2019, экспертное заключение № 001/5).
Анализ ВСР осуществлялся при помощи аппарата ПолиСпектр 8/Е с компьютерным модулем «ВНС-Спектр» (Нейрософт, Россия) по последовательности R-R интервалов в течение 20 мин с вычислением стандартных временных и спектральных характеристик в соответствии с методическими рекомендациями Р.М. Баевского и соавт. (2001) [22].
Применялся кратковременный тип (5 мин на каждом этапе) измерения ВСР с активной ортостатической пробой. Запись показателей ритмокардиограммы (РКГ) делалась не ранее чем через 1,5–2,0 ч после приема пациентами пищи, в тихой комнате с комфортной температурой (20–22 °С); накануне этого участникам исследования были отменены все физиотерапевтические процедуры и медикаментозная терапия. Перед началом исследования больной проходил период адаптации в положении лежа в течение 10 мин. Затем снималась РКГ с четкой регистрацией временных параметров: перв...
