Варианты осложнений при синдроме острой мошонки у детей

Цель работы: установить причины осложнений и повторных оперативных вмешательств в отношении прооперированных пациентов с синдромом острой мошонки в остром и отдаленном периодах.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 3315 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет с различными формами синдрома острой мошонки.
Результаты и обсуждение. Выявлено 43 осложнения, 32 из которых потребовалось хирургическое вмешательство. Наиболее частым осложнением является гибель гонады вследствие неправильного определения жизнеспособности при ее перекруте и выполнение органосохраняющей операции первично, что продиктовано стремлением хирурга уйти от органоуносящей операции. Такое решение принимается без учета объективных данных за возможность сохранения гонады, носит субъективный характер и во всех случаях приводит к потере гонады, требуя повторного хирургического вмешательства. Нарушения хирургического гемостаза чаще связаны с дефектами хирургической техники, недоучетом воспалительных изменений тканей. Гнойные осложнения наиболее часты при остром эпидидимите и вызваны наличием в мошонке воспалительного очага. Выполнение широкой ревизии мошонки при патологии гидатиды не обоснованно, т.к. частота ненахождения второй гидатиды редка, а травматичность вмешательства возрастает.
Заключение. Осложнения чаще (88,4%) развиваются в остром периоде. Гнойные осложнения напрямую зависимы от длительности заболевания до операции, усугубляются вторичным воспалительным процессом. Большинство осложнений управляемы, а проведение профилактических мероприятий позволяет их избежать.

Актуальность. Острые заболевания мошонки часто встречаются в детском возрасте, а операции при них занимают второе место по частоте выполнения после аппендэктомии [1]. Значительное число операций выполняется не детскими урологами, а детскими хирургами и урологами взрослой лечебной сети [2]. Технически данные вмешательства просты, не требуют значительных хирургических навыков, не вызывают существенных трудностей. Тактическая составляющая более сложная и обсуждается в литературе. Прежде всего это касается оценки жизнеспособности и тактики при перекруте яичка в состоянии выраженной ишемии [3, 4]. В ряде случаев обсуждаемые оперативные вмешательства обусловливают развитие осложнений, зачастую требуют повторных оперативных вмешательств [5]. Ряд осложнений возникает в отдаленном периоде после первичной операции – при фиксации гонады, протезировании и т.д. Вопрос осложнений и повторных операций вследствие неверно выбранной тактики лечения находит скудное освещение в литературе, практически полностью отсутствует анализ осложнений [6–8]. Обусловлено это высокой частотой юридических коллизий и соответствующей социальной напряженностью [9, 10].

Целью работы является установка причины осложнений и повторных оперативных вмешательств у прооперированных пациентов с синдромом острой мошонки как в остром, так и в отдаленном периодах.

Материалы и методы. Проанализирован 25-летний опыт лечения детей с синдромом острой мошонки – 3315 пациентов в возрасте от рождения до 18 лет, в том числе с перекрутом яичка 299, острым эпидидимитом 267, травмой органов мошонки 47, перекрутом гидатиды 2673, иными заболеваниями 29. Оперативные вмешательства проведены 3106 (93,7%) пациентам, из них 269 экстренных операций при перекруте яичка, 218 – отсроченных и плановых вмешательств, в том числе на контралатеральном яичке, 155 – при остром эпидидимите, 2431 – при перекруте гидатиды, 22 – при травме органов мошонки, 11 – при других заболеваниях органов мошонки – 11.

Результаты. Осложнения зарегистрированы у 43 (1,38%) прооперированных. Условно они разделены на технические (n=23) и тактические (n=20).

Тактические осложнения:

• неверное определение жизнеспособности гонады при завороте яичка (n=19);
• вторичный орхоэпидидимит (n=1).

Технические осложнения:

• нарушения хирургического гемостаза (n=12);
• нагноение и частичная несостоятельность раны в после-

операционном периоде (n=5);

• необнаружение перекрученной гидатиды вследствие неполной ревизии органов мошонки (n=1);
• осложнения орхэктомии – лигатурный свищ мошонки (n=1);
• осложнения протезирования яичка (n=2);
• осложнения фиксации яичка при перекруте (n=2).

Анализ...

И.С. Шорманов, Д.Н. Щедров, Е.В. Морозов, М.В. Писарева, Д.Ю. Гарова