Акушерство и Гинекология №7 / 2017

Варианты подготовки шейки матки к родам

9 августа 2017

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в литературе, о возможных методах подготовки шейки матки к родам, выделить возможные осложнения применения методов подготовки шейки матки.
Материал и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных исследований, представленных в Pubmed по данной теме.
Результаты. В данной обзорной статье изложены современные методы подготовки шейки матки к родам, а также возможные риски, связанные с их применением.
Заключение. Данные проведенного исследования подтверждают необходимость поиска более эффективных или комбинирование уже существующих методов подготовки шейки матки к родам.

В современном акушерстве до сих пор остро стоит вопрос о рациональном методе подготовки шейки матки к родам. Данная проблема остается наиболее актуальной в практике врача акушера-гинеколога, поскольку от ее решения во многом зависит как акушерская тактика, так благоприятный прогноз для роженицы и плода.

Для оценки степени «зрелости шейки матки» давно и с успехом используют модифицированную шкалу Бишопа. При данной методике при влагалищном исследовании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, расположение ее по отношению к проводной оси таза и проходимость цервикального канала, а также местонахождение предлежащей части. Оценка параметров ведется в бальной системе – от 0 до 3 баллов за признак. Так, «незрелой» считается шейка матки при оценке от 0 до 5 баллов, «недостаточно зрелая» – 6–7 баллов и «зрелая» – от 8 до 13 баллов [1–3].

Причины неготовности шейки матки разнообразны. Данное патологическое состояние может возникнуть как вследствие эндокринных заболеваний у беременной, так и нарушения обмена веществ и психических травм. Частой причиной может являться психологическая неготовность будущей мамы к родам – это может быть связанно с боязнью родовой боли. Такие пациентки начинают вести себя максимально осторожно, чтобы сохранить беременность. Иногда схватки-предвестники воспринимаются как угроза преждевременных родов, что в свою очередь ведет к психологической блокаде естественного процесса подготовки шейки матки [1, 2, 4].

С одной стороны, подготовка шейки матки может потребоваться и при наличии экстрагенитальной патологии у беременной с целью снижения риска декомпенсации состояния пациентки или же негативного влияния на плод (преэклампсия, гестационная и хроническая артериальная гипертензия онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения). С другой стороны, немаловажную роль играют и показания со стороны плода, к которым можно отнести сенсибилизацию по системе АВО, маловодие и антенатальную гибель плода. В то же время, как правило, в виду повышенного риска возникновения осложнений подготовка шейки матки при тазовых предлежаниях плода не проводится. Однако, согласно рекомендации Королевского общества акушеров-гинекологов Великобритании (RCOG) в некоторых ситуациях допустимо проведение подготовки шейки и при вышеуказанном предлежании плода, но только после определения рисков и согласия пациентки на данную процедуру.

Тенденция к перенашиванию беременности является одним из основных показаний к подготовке шейки матки [5]. При сроке гестации более 41 недели увеличивается риск возникновения осложнений у плода, таких как мекониальная аспирация, асфиксия в родах и дистоция плечиков. Кроме того, возрастает риск повышения перинатальной заболеваемости, смертности и мертворождения. Так, дети, рожденные в период от 41 недели 0 дней до 42 недель 6 дней, имели более высокий риск неонатальной смертности (OR: 1,34, 95% CI 1,08–1,65) по сравнению с детьми, рожденными до 41 недели [6]. Со стороны матери также возрастает риск акушерского травматизма и влагалищных оперативных родоразрешений [7]. В этой связи подготовка шейки матки у таких пациенток применяется как метод профилактики данных осложнений. На основании этого ведущие мировые общества акушеров-гинекологов разработали руководства с рекомендациями по подготовке шейки матки с последующей индукцией родов при достижении срока 41 неделя (ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008).

В настоящее время существует спектр механических и медикаментозных методов подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения. К механическим методам подготовки к родам относят: пальцевое отслоение плодных оболочек, введение в шейку матки баллона (катетера Фолея), ламинарий или гигроскопических дилататоров [1, 4, 8, 9].

...
Брега Е.С., Пекарев О.Г.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.