Московский уролог №2 / 2017
Варикоцеле: до и после операции
Вопросам, связанным с выбором методики оперативного лечения больных варикоцеле, а также с оценкой состояния пациента после операции была посвящена отдельная сессия XIII Конгресса «Мужское здоровье», прошедшего в Кисловодске с 26 по 28 апреля 2017 г. Своим опытом и знаниями по этой важной медицинской проблеме поделились не только российские урологи, но и ведущие специалисты из стран СНГ.
Причины и факторы бесплодия при варикоцеле
Постоянный интерес к проблеме варикоцеле объясняется его высокой частотой в популяции, неблагоприятным влиянием на сперматогенез и отсутствием четко определенной тактики лечения.
Обычно специалисты выделяют две основные причины развития варикоцеле.
Одна из них – врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такому роду проблем. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле имеются варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.
Вторая причина – повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. Специалисты считают это скорее предрасполагающим фактором, нежели причиной заболевания. Но иногда встречаются настолько выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах малого таза или мошонке, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены, и, как следствие, к повышению давления в ней.
Факторами бесплодия при варикоцеле являются повышение температуры тестикул до температуры тела, рефлюкс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички, а также гипоксия (ишемия) яичка.
Какую методику оперативного лечения выбрать?
В докладе по сравнительной оценке методов оперативного лечения варикоцеле руководитель клиники урологии Бухарского государственного медицинского института (Узбекистан) доцент Шариф Сулейманович Гафаров поделился с коллегами своим практическим опытом. Напомнив о том, что варикозное расширение вен семенного канатика является весьма распространенным заболеванием, он привел работы, подтверждающие, что в клинической практике российской урологии накоплено немало фактов, указывающих на определенную связь повышения давления в венах и бассейне яичковых вен с патогенезом бесплодия.
Далее Ш.С. Гафаров показал сравнительную оценку методов оперативного лечения при данном заболевании. Он рассказал об исследовании, которое проводилось на базе клиники урологии Бухарского государственного медицинского института с 2013 по 2016 г. В ходе него под наблюдением урологов находились 120 пациентов с диагнозом левостороннего варикоцеле. Всем им было проведено необходимое клиническое обследование, включавшее анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки, в т.ч. цветовое допплеровское картирование (ЦДК) с уточнением гемодинамики яичка, проведены пробы Иваниссевича, Вальсальвы, Труета. Затем пациентам проводилось оперативное лечение различными методами. У 40 пациентов 1-й группы была проведена варикоцелэктомия по Иваниссевичу: перевязка яичковой вены на уровне ее перекреста с подвздошными сосудами. По методике Паломо были прооперированы 40 больных 2-й группы, им выполняли лигирование и пересечение семенной вены и артерии. И, наконец, 40 больных 3-й группы подверглись операции по методике Мармара, им была выполнена микродессекция элементов семенного канатика из субингвинального доступа с лигированием расширенных вен. Сравнительный анализ результатов проведенных операций позволил урологам сделать вывод о том, как каждая из методик может влиять на настоящее и будущее пациента. Как отметил докладчик, рецидив варикоцеле у пациентов 1-й группы составил 12%, гидроцеле было выявлено у 10%. Во 2-й группе рецидивы наблюдались реже – у 8% пациентов, однако при этом у отдельных пациентов урологи наблюдали атрофию яичка. У больных 3-й группы рецидивы составили 0,85%, а осложнения у данных пациентов практически отсутствовали.
Среди всех методов диагностики варикоцеле Шариф Сулейманович назвал самым информативным ЦДК: по его словам, оно нередко сочетается с выполнением УЗИ. В сочетании с УЗИ мошонки ЦДК позволяет оценить степень расширения вен лозовидного сплетения, что очень важно для постановки достоверного диагноза.
Что касает...
