Варикоцеле у подростков: новые исследования

Варикоцеле является одной из самых обсуждаемых тем в отношении репродуктивного здоровья мужчин. Считается, что варикоцеле диагностируется у 15% здоровых мужчин, у 35% пациентов с первичным бесплодием и у 80% мужчин со вторичным бесплодием. Негативные аспекты варикоцеле проявляются в отдаленном периоде и практически всегда имеют прогрессирующий характер.

Многие исследования, опубликованные в профессиональной литературе, сходятся в необходимости раннего выявления уроандрологической патологии, в том числе варикоцеле, среди подростков для последующего лечения и снижения риска развития инфертильности.

Vásquez F и его соавторы в работе «Spermiogram and sperm head morphometry assessed by multivariate cluster analysis results during adolescence (12–18 years) and the effect of varicocele», опубликованной в sian J Androl 2016 приводят данные об изменениях спермограммы у подростков 14–18 лет с варикоцеле. Олигоастенозооспермия отмечалась у 38,3% подростков; нормоспермия – у 28,3%; астеноспермия – у 16,7%; олигозооспермия – у 11,7%; азо­оспермия – у 5%. Как правило, патологические изменения эякулята определялись у лиц со второй и третьей степенью варикоцеле приблизительно с одинаковой частотой.

Определение влияния варикоцеле на будущую фертильность является сложной задачей из-за многочисленных проблем у детей/подростков, включая ограничения в получении и интерпретации анализов спермы; потенциал для неравномерного дифференциального роста яичек в период полового созревания независимо от наличия варикоцеле и потенциал для длительного интервала между хирургическим вмешательством по поводу варикоцеле в подростковом возрасте и попытками зачатия в будущем. В обзоре Jacobson DL и соавторов «Varicoceles in the pediatric and adolescent population: threat to future fertility?», опубликованный в Fertil Steril. 2017 Sep, отмечено, что асимметрия размера яичек и аномалии спермограммы можно считать косвенными предикторами будущей инфертильности.

Объем яичек, который ранее считался весомым прогностическим признаком, не показал своей прогностической значимости в отношении параметров эякулята. Поэтому некоторые авторы рекомендуют выполнение серийных анализов эякулята у бессимптомных подростков с варикоцеле и нормальным развитием яичек, но при этом остается неизвестным естественное развитие параметров спермограммы.

Целью ретроспективного когортного исследования специалистов из детского госпиталя Филадель­фии США под руководством Chu DI и соавторов «The natural history of semen parameters in untreated asymptomatic adolescent varicocele patients: A retrospective cohort study» и опубликованного в J Pediatr Urol. 2017 Feb, было изучение естественной динамики показателей спермограммы у подростков с левосторонним варикоцеле, находящихся под активным наблюдением. Суть исследования заключалась в следующем. Данные подростков с бессимп­томным левосторонним варикоцеле, степенью развития 5 по Таннеру, нормальным объемом яичек и но...

В.А. Шадеркина