Варикоцелэктомия: какой метод предпочесть?

Варикоцеле на протяжении многих лет признано одной из самых частых причин мужского бесплодия. Распространенность варикоцеле достигает 15% среди всего мужского населения, а среди бесплодных мужчин – 40%. Несмотря на то что наличие варикоцеле в период полового созревания мужчин является фактором риска развития бесплодия, причины нарушения сперматогенеза до конца не ясны. Выполнение оперативного лечения варикоцеле повышает вероятность возникновения беременности у партнерши, мужчины которых по результатам спермограммы имеют патоспермию. У мужчин, страдающих варикоцеле и имеющих бесплодный брак, хирургическое лечение варикоцеле значительно улучшает параметры спермограммы. Мы обсудили проблему выбора хирургического лечения варикоцеле с заведующим отделом андрологии и репродуктивного здоровья НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина д.м.н., профессором Евгением Александровичем Ефремовым.

– Евгений Александрович, сколько методов оперативного лечения варикоцеле известно?

– В настоящее время методов оперативного лечения варикоцеле известно более 100. Но, несмотря на это, единого мнения среди специалистов в области репродуктивного здоровья мужчины, касающегося выбора техники выполнения варикоцелэктомии, до настоящего времени нет.

– Если их такое большое количество, как врач-уролог может определить, какой из методов надо выбрать в каждом отдельном случае?

– Методов много, обычно врач выбирает тот метод, которым он лучше владеет, по которому у него имеется наибольший опыт. Потом результаты всех методов анализируются и публикуются в научной литературе. Если дизайн сравнительных исследований корректен, научное сообщество получает достоверный материал, который ложится в основу доказательной медицины. Так, например, в 2007–2009 гг. были выполнены несколько сравнительных анализов [Прим. ред. Аl-Kandari A.M. et al., 2007; Al-Said S. et al., 2008; Chen X.F. et al., 2009], результаты которого сообщили о преимуществах использования микрохирургической техники перед лапароскопическим методом оперативного вмешательства, как по клиническим результатам, так и по экономическим аспектам. Однако сторонники лапароскопического метода лечения варикоцеле не сдаются и продолжают приводить данные о выгоде своего метода относительно микрохирургической техники выполнения операции.

– Какими преимуществами обладает метод микрохирургической варикоцелэктомии?

– Микрохирургическая варикоцелэктомия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения мужского бесплодия у боль...

В.А. Шадеркина