Акушерство и Гинекология №2 / 2014
Ведение беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод при недоношенной беременности
ГУЗ Перинатальный центр Cаратовской области, Саратов, Россия; ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Цель исследования. Анализ перинатальных исходов у пациенток, беременность у которых осложнилась преждевременным излитием околоплодных вод при недоношенной беременности.
Материал и методы. На базе ГУЗ Перинатальный центр Саратовской области проведено клинико-лабораторное обследование 64 беременных с преждевременным излитием вод при сроке гестации 22–34 недели, беременность у которых была пролонгирована на фоне антибактериальной и токолитической терапии в среднем на 10,8±2,4 дня.
Результаты. Пролонгирование беременности в сроки 24–34 недели гестации при преждевременном излитии околоплодных вод способствует снижению частоты развития и тяжести синдрома дыхательных расстройств, частоты встречаемости и степени внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей, снижая процент инвалидизации в данной группе детей.
Заключение. При недоношенной беременности, осложнившейся преждевременным излитием вод, целесообразно использование консервативно-выжидательной тактики ведения.
Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема преждевременных родов. Частота преждевременных родов не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным ряда авторов, от 8,7 до 12,5% [1, 2].
Преждевременные роды играют немаловажную роль в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, рождения детей с тяжелой психоневрологической симптоматикой. На долю недоношенных детей приходится 60–70% ранней неонатальной смертности и 65–75% детской смертности; мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8–13 раз чаще, чем при своевременных [3, 4].
Более 50% преждевременных родов, независимо от особенностей этиологических факторов, начинаются с преждевременного разрыва околоплодных мембран (ПРОМ) и несвоевременного излития околоплодных вод [5, 6]. ПРОМ представляет собой одну из наиболее важных проблем в акушерской практике. Неправильный диагноз ПРОМ может привести к необоснованным действиям (например, госпитализации или досрочному родоразрешению), а поздняя диагностика влечет за собой рост инфекционно-воспалительных осложнений у матери и плода.
В последние годы особую значимость приобрела проблема отхождения околоплодных вод при сроках гестации 22–34 недели. В этот период отсутствует готовность родовых путей к родам, что влечет за собой длительные затяжные роды и соответственно страдание плода и матери. В то же время в связи с незрелостью легочной ткани у недоношенных детей развивается респираторный дистресс-синдром, при этой патологии недоношенные дети находятся длительно на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с последующими неблагоприятными исходами. В этой группе недоношенных детей высока перинатальная и ранняя неонатальная смертность [7].
В связи с вышеизложенным очевидна целесообразность апробации и внедрения новых методов ведения недоношенной беременности, осложненной преждевременным отхождением околоплодных вод. По современным представлениям, существуют две тактики ведения недоношенной беременности, осложненной ПРОМ в сроках гестации 22–34 недели. Первая – родоразрешение в ближайшие часы после излития вод в целях снижения риска развития гнойно-септических осложнений у матери и плода. Вторая – пролонгирование беременности для достижения большей морфофункциональной зрелости плода на фоне адекватной комплексной терапии [3].
Цель настоящего исследования – проведение анализа перинатальных исходов у пациенток, беременность у которых осложнилась преждевременным отхождением околоплодных вод при сроке гестации 22–34 недели, при применении консервативно-выжидательной тактики ведения для оценки целесообразности длительного пролонгирования беременности.
Материал и методы
Под наблюдением находились 64 пациентки (основная группа), лечившиеся в отделении патологии беременности ГУЗ Перинатальный центр Саратовской области в 2012–2013 гг., беременность у которых осложнилась ПРОМ при сроках гестации 22–34 недели. У пациенток данной группы придерживались выжидательной тактики с контролем возможного развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Группу сравнения составили 39 пациенток со спонтанным развитием родовой деятельности в аналогичные сроки гестации при отсутствии ПРОМ и длительного безводного промежутка.
Диагноз ПРОМ устанавливали на основании клинических данных, оценки объема околоплодных вод с определением индекса амниотической жидкости и тест-набора для определения подтекания околоплодных вод Amnisure ROM Test (Амнишур). Постановка правильного диагноза ПРОМ является основным моментом в выборе правильной тактики ведения беременной. При полном разрыве плодных оболочек диагностика не представляет труда. Гораздо сложнее обстоит дело с субклиническими разрывами, когда возникают микротрещины или боковые разрывы без массивного излития околоплодных вод, что грозит инфекцион...
