Ведение беременности у женщин со злокачественными опухолями костей и мягких тканей (остеосаркома и саркома Юинга)

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.187-191

30.09.2019
31

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. В настоящее время благодаря успехам терапии нередко стало возможным безопасное планирование беременности и рождение детей у женщин с различными онкологическими заболеваниями. Саркомы встречаются преимущественно у подростков и молодых людей и характеризуются агрессивностью клинического течения. Беременность у больных с остеосаркомой и саркомой Юинга встречается крайне редко и ассоциирована с повышенным риском осложнений как для матери, так и для плода.

Описание. В этой связи интересными представляются наблюдения беременностей с остеосаркомой, саркомой Юинга в 2 случаях и саркомой мягких тканей в 1 случае.

Заключение. Исходная адекватная терапия основного заболевания, тщательное наблюдение в течение всей беременности и ее пролонгирование до жизнеспособности плода позволили дать жизнь этим детям.

Саркомы – редкая группа злокачественных опухолей, которые диагностируются приблизительно в 1% случаев всех злокачественных новообразований [1]. Саркомы костей и мягких тканей крайне редко диагностируются во время беременности, в научной литературе описаны единичные случаи. Заболевание встречается преимущественно у подростков и молодых людей и характеризуется агрессивностью клинического течения, склонностью к раннему гематогенному метастазированию и высоким уровнем фатальных исходов [1]. В зависимости от происхождения различают саркомы костных и мягких (мышечной, жировой и др.) тканей. Наиболее часто встречаются остеосаркома, саркома Юинга и хондросаркома. Остальные гистологические формы встречаются реже.

Первичные опухоли костной ткани представлены остеосаркомой в 50% случаев [1]. Заболевание возникает в основном в период быстрого роста костей. Поражает преимущественно длинные трубчатые кости. Саркома Юинга (myeloma endotheliale) является одной из самых агрессивных опухолей костей и мягких тканей. Частота не превышает 0,6–3 на 1 млн населения в год и занимает 2-е место среди первичных опухолей костной ткани у детей и подростков, уступая лишь остеосаркоме [2]. Помимо саркомы Юинга, к данному семейству относятся периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (PNET), в том числе PNET костей, и экстраоссальная саркома Юинга [2]. Впервые опухоли были описаны Джеймсом Юингом в 1920 и 1921 гг. Саркомы мягких тканей представляют собой опухоли мезенхимального происхождения. Существует приблизительно 70 различных типов саркомы мягких тканей, и каждый из них диагностируется на основе комбинации клинической, рентгенологической и гистологической картин, а также оценки транслокаций. По степени злокачественности они варьируют от низко- до высокодифференцированных опухолей [3].

До применения комбинированной терапии у 90% больных развивались метастазы, что давало крайне неблагоприятный прогноз. Достижения последних трех десятилетий с применением химиотерапии и локального воздействия (лучевая терапия и хирургическое вмешательство) улучшили показатели 5-летней общей выживаемости пациентов с локализованными опухолями от 65 до 75% [4]. Выживаемость больных с метастазами остается крайней низкой, не более 30%, за исключением пациентов с метастазами в легких (примерно 50%) [4].

В мировой научной литературе встречаются описания около 140 случаев сочетания злокачественных опухолей костей и мягких тканей с беременностью. Исход основного заболевания не всегда был благоприятным [5–9].

В данной статье описан опыт ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с остеосаркомой, саркомой Юинга и синовиальной саркомой мягких тканей.

Клинические наблюдения

Клиническое наблюдение № 1

Пациентка Х., 34 года, беременность первая. Из анамнеза: в 2004 г. было удалено образование мягких тканей надлопаточной области справа без гистологического исследования. На фоне данной беременности (в 20 недель) выявлено образование с выраженным ростом в области послеоперационного рубца, неправильной формы, неподвижное, болезненное, без четких границ размерами 20×22 см. Функция правой верхней конечности снижена. Определяется дефицит отведения, приведения в правом плечевом суставе. Сосудистый рисунок кожных покровов над опухолью усилен, появление болевого синдрома. Выполнена corе-биопсия, полное обследование. По данным компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и магнитно-резонансной томографии (МРТ) правого плечевого пояса определяется опухолевое образование правой надлопаточной области с признаками деструкции правой лопатки и множественное метастатическое поражение легких, правых подключичных, медиастинальных, бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов. При иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли обнаружена экспрессия виментина и CD99 (мембрана). Не обнаружена экспрессия десмина, myf-4, CD45, S100. На основании комплексного обследования был выставлен диагноз «злокачественная примитивная периферическая нейроэктодермальная опухоль семейства PNET – внескелетная саркома Юинга T2N1M1 IVb, 3-й степени злокачественности (по системе FNCLCC)». От прерывания беременности пациентка категорически отказалась. На сроке беременности 21 неделя обратилась в НМИЦ АГиП им В.И. Кулакова. Консультировалась онкологами в РНЦ рентгенрадиологии. Коллегиально с онкологами было решено начать химиотерапию во время беременности при динамическом наблюдении акушерами-гинеколог...

Список литературы

  1. Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга). Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018; 8: 227-239.
  2. Hockertz T., Velickovic M. Successful Spontaneous Pregnancy after Treatment for Ewing Sarcoma including Sacrectomy. Case Rep Obstet Gynecol. 2018 Apr 30; 2018: 2484036
  3. Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению сарком мягких тканей. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018; 8: 240-249.
  4. Gaspar N., Hawkins D.S., Dirksen U., Lewis I.J., Ferrari S., Le Deley M.C., Kovar H., Grimer R., Whelan J., Claude L., Delattre O., Paulussen M., Picci P., Sundby Hall K., van den Berg H., Ladenstein R., Michon J., Hjorth L., Judson I.,Luksch R., Bernstein M.L., Marec-Bérard P., Brennan B., Craft A.W.,Womer R.B., Juergens H., Oberlin O. Ewing Sarcoma: Current Management and Future Approaches Through Collaboration. J Clin Oncol. 2015 Sep 20; 33(27):3036-46.
  5. Lysyj A., Bergquist J.R. Pregnancy complicated by sarcoma. Report of two cases. Obstet Gyencol. 1963; 21: 506-509. PMID: 13931988
  6. Loguidice V., Tehranzadeh J., Jones E. Ewing’s sarcoma and pregnancy. A case report and review of the literature. Clin Orthop Relat Res. 1986; 210: 132-136.
  7. Dhillon M.S., Singh D.P., Gill S.S., et al. Primary bone malignancies in pregnancy. A report of four cases. Orthop Rev. 1993; 22: 931-7.
  8. Dubois S.G., Perez-Atayde A.R., McLean T.W., et al. Late recurrence of Ewing sarcoma during pregnancy: a report of 2 cases. J Pediatr Hematol Oncol. 2008; 30: 716-718.
  9. Blight E.M. Jr, Puls J. Collateral venous flow through uterus caused by retroperitoneal extraosseous Ewing’s sarcomas. Urology. 1981; 17: 386-389.
  10. Greenberg P., Collins J.D., Voet R.L. et al. Ewing’s sarcoma metastatic to placenta. Placenta. 1982; 3: 191-196.
  11. Gililland J., Weinstein L. The effects of cancer chemotherapeutic agents on the developing fetus. Obstet Gynecol Surv. 1983; 38: 6-13.
  12. Gennatas C.S., Carvounis E., Fotopoulos A. et al. Extraskeletal Ewing’s sarcoma in a pregnant woman: a case report. Eur J Surg Oncol. 1987; 13: 163-165.
  13. Nakajima W., Ishida A., Takashi M., Hirayama M., Washino N., Ogawa M., et al. Good outcome for infant of mother treated with chemotherapy for Ewing sarcoma at 25 to 30 week’s gestation. J Pediatr Hematol Oncol. 2004; 26: 308–311.
  14. Basta P., Bak A., Roszkowski K. Cancer treatment in pregnant women. Contemp Oncol (Pozn). 2015; 19(5): 354-60.
  15. de Haan J., Verheecke M., Van Calsteren K., Van Calster B,. Shmakov R.G., Mhallem Gziri M., Halaska M.J., Fruscio R., Lok C.A.R, Boere I.A., Zola .P, Ottevanger P.B., de Groot CJM, Peccatori F.A., Dahl Steffensen K., Cardonick E.H., Polushkina E., Rob .L, Ceppi L., Sukhikh G.T., Han S.N., Amant F. International Network on Cancer and Infertility Pregnancy (INCIP). Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year international cohort study of 1170 patients. Lancet Oncol. 2018 Mar; 19(3): 337-346. doi: 10.1016/ s1470-2045 (18) 30059-7.
  16. Ахмедова А.И., Любасовская Л.А., Мирошниченко И.И., Баймеева Н.В., Шмаков Р.Г. Воздействие химиотерапии на систему мать-плацента-плод: современное состояние проблемы. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 14-18.
  17. Kakogawa J., Nako T., Kawamura K., Nakamura S., Mochiduki A., Kanayama N., Tanaka M. Successful Pregnancy After Sacrectomy Combined With Chemotherapyand Radiation for Ewing Sarcoma: Case Report and Literature Review. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Jun; 28(3): e79-8.
  18. Rodriguez-Wallberg K.A., Karlström P.O., Rezapour M., Castellanos E., Hreinsson J., Rasmussen C., Sheikhi M., Ouvrier B., Bozóky B., Olofsson J.I., Lundqvist M., Hovatta O. Full-term newborn after repeated ovarian tissue transplants in patienttreated for Ewing sarcoma by sterilizing pelvic irradiation and chemotherapy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Mar;94(3):324-8.

Поступила 16.04.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru.
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ахмедова Аминат Исаевна, аспирант, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика
В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: akhmedovag@yandex.ru.
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Козырко Елена Васильевна, к.м.н., научный сотрудник отдела молекулярных методов диагностики и персонифицированной медицины института акушерства
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
E-mail: lenochka525@gmail.com. Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Шмаков Р.Г., Ахмедова А.И., Козырко Е.В. Ведение беременности у женщин со злокачественными опухолями костей и мягких тканей (остеосаркома и саркома Юинга).
Акушерство и гинекология. 2019; 9:187-91.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.187-191

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь