Ведение больных с остеоартрозом и эндопротезированием суставов в анамнезе: клинический случай

В статье представлен клинический случай ведения пациента с остеоартрозом и эндопротезированием суставов в анамнезе. Данный случай заслуживает внимания в связи с прогрессированием заболевания. Одним из факторов этого явления считается интенсивность боли в коленных суставах как предиктор прогрессирования, приводящего к последующему оперативному лече-
нию.

Введение

В структуре общей заболеваемости заболевания суставов занимают львиную долю среди причин обращения за медицинской помощью. К наиболее распространенным формам заболеваний опорно-двигательного аппарата и ведущим причинам нетрудоспособности относится остеоартроз (ОА). ОА существенно снижает качество жизни, терапия его требует больших финансовых затрат, что значительно осложняет ее доступность в первую очередь для пожилых людей [1–3].

Почти половина пациентов в возрасте 65 лет и старше страдают от артроза коленных и тазобедренных суставов. На сегодняшний день ОА рассматривается в качестве группы заболеваний различной этиологии, но сходным морфогенезом, результатом которого служит вовлечение в патологический процесс всех структур сустава – периартикулярных мышц, синовиальной оболочки, суставной капсулы, связок, субхондральной кости [4, 5].

Различают первичный и вторичный ОА.

Первичный (идиопатический):

А. Локальный (<3 различных суставных групп):

• суставы кистей (узелки Гебердена, узелки Бушара, основание первого пальца кисти);
• коленные суставы;
• тазобедренные суставы;
• суставы стоп (основание первого пальца стопы);
• суставы позвоночника (спондилоартроз).

Вторичный:

Б. Генерализованный (болезнь Кел-лгрена) (>3 различных суставов):

• посттравматический;
• врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;
• метаболические болезни;
• эндокринопатии;
• нарушение статики суставов;
• ревматические воспалительные заболевания;
• любые воспалительные процессы в суставе [6, 7].

Факторы риска ОА коленных суставов:

1. Старший возраст.
2. Женский пол.
3. Повышенный вес тела (индекс массы тела более 25 кг/м2).
4. Наследственная предрасположенность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного ОА).
5. Предшествовавшая травма области сустава.
6. Операция менискэктомии по поводу травмы коленного сустава.
7. Интенсивная физическая нагрузка, способствующая травмам.
8. Регулярные профессиональные занятия спортом.
9. Тяжелый физический труд.
10. Частый подъем по лестнице и частый подъем тяжелых грузов во время работы.
11. Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы.
12. Менопауза.
13. Низкий уровень образования.
14. Выраженный болевой синдром в коленных суставах.
15. Рецидивирующий синовит коленных суставов [8, 9, 13].

Факторы риска ОА тазобедренных суставов:

1. Старший возраст.
2. Повышенный вес тела (индекс массы тела более 25 кг/м2).
3. Предшествовавшая травма области сустава.
4. Интенсивная физическая нагрузка, способствующая повторным травмам.
5. Тяжелый физический труд.
6. Частый подъем по лестнице и частый подъем тяжелых грузов во время работы.
7. Менопауза.
8. Низкий уровень образования.
9. Выраженный болевой синдром в коленных суставах.
10. Рецидивирующий синовит коленных суставов [8, 9, 13].

Наличие у одного пациента нескольких факторов риска значительно повышает риск развития заболевания.

К наиболее значительным факторам риска относятся возраст больного и его пол. У женщин генерализованный ОА встречается чаще по сравнению с мужчинами и нередко носит семейный характер. Для ОА коленных суставов помимо женского пола характерна избыточная масса тела (ИМТ >30 кг/м2), в то время как ОА тазобедренных суставов наиболее часто страдают мужчины [3, 4, 10, 11].

ОА можно отнести к заболеваниям, ассоциированным с возрастом. Так, например, в 40–50 лет дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов могут быть обнаружены в 95% случаев, а возрасте старше 50 лет – практически у любого пациента. Отмечено, что риск манифестации ОА коленных суставов увеличивается с 0,1% в возрасте 25–34 лет, до 10–20% в возрасте 65–74 лет [3].

Диагностику ОА коленных суставов рекомендовано проводить на основании оценки трех факторов: клинических проявлений, осмотра пациента и данных рентгенографии [12]. Тактика терапевтического лечения ОА должна включать три основных компонента:

• механическую разгрузку пораженных суставов;
• купирование синовита;
• предотвращение прогрессирования заболевания.

Современная стратегия терапии ОА коленных суставов должна содержать как нефармакологические, так и фармакологические и хирургические методы.

Немедикаментозная терапия включает:

• посещение школы для больных ОА, обучение самоуправлению болезнью;
• физическую терапию (аэробные нагрузки, плавание);
• коррекцию массы тела;
• использование специальных приспособлений, ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.);
• физиотерапию (воздействие электромагнитных полей сверхвысоких и высоких частот, ультразвуковую терапию, микроволновую терапию, электрофорез противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, 3>

Е.А. Леушина, О.Г. Филимонова, Е.Н. Чичерина, С.Н. Бетехтина