Ведение пациенток с гестационным сахарным диабетом

В статье представлен обобщенный опыт и достижения ведущих специалистов в области диабетологии и акушерства по лечению сахарного диабета (СД) у беременных. Рассмотрены и выделены основные отличия в классификациях критериев гестационного СД в версии Всемирной организации здравоохранения и в версии, утвержденной ведущими экспертами российских ассоциаций эндокринологов и акушеров-гинекологов. Подробно описаны основные этапы проведения диагностики гестационного СД у беременных и ключевые показатели самоконтроля. Приведена классификация препаратов инсулина, которые назначают в случае отсутствия компенсации гликемии. Обращается внимание на необходимость повторной реклассификации диагноза через 6–12 нед после родов.

Сахарный диабет (СД) – это, возможно, одно из наиболее частых патологических состояний, осложняющих судьбу беременной женщины и ее плод. В настоящее время наблюдается увеличение случаев выявления гестационного сахарного диабета (ГСД) – нарушения углеводного обмена, впервые выявляемого во время беременности. Распространенность ГСД варьирует от 2 до 14%, составляя в среднем 7% [1–4]. ГСД является фактором риска развития ожирения, СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и потомства в будущем. Поздняя диагностика и отсутствие лечения СД крайне неблагоприятно сказываются как на состоянии матери (более частое развитие гестоза, инфекций мочевых путей, осложнения при родах) и ее плода (диабетическая фетопатия, перинатальные травмы, отсроченные гипогликемии, внутриутробная гипоксия и гибель), так и всей беременности в целом (многоводие, прерывание беременности и преждевременные роды). Таким образом, проб­лема «сахарный диабет и беременность» весьма актуальна не только в медицинском, но и в социальном аспекте.

С 1999 г. в нашей стране и странах Европы, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), термин «гестационный сахарный диабет» использовался для определения любого впервые выявленного во время беременности нарушения углеводного обмена [5] (табл. 1).

Однако, по мере накопления данных о гипергликемии и неблагоприятных исходах беременности (исследование HAPO, 2000–2006 гг.) [6–8], ряд стран (США, Япония, Израиль и др.), руководствуясь полученными результатами в течение 2010–2011 гг., пересмотрели критерии ГСД с учетом изменений углеводного обмена, характерных для беременных [9]. Ведущие эксперты российских ассоциаций эндокринологов и акушеров-гинекологов также провели переоценку существующих критериев ГСД (табл. 2), выделяя манифестный СД в отдельную категорию [10] (табл. 3).

Согласно определению, данному в Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным СД от 2013 г., ГСД, или диабет беременных, – это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующая критериям манифестного СД. При этом не имеет значения, достигается ли компенсация с помощью диеты или необходимо назначение инсулина. Не имеет значения также срок беременности, в котором выявлен диабет.

По результатам перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится, при получении аномальных значений во второй точке, в третьей измерение не требуется. Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.

При наличии симптомов гипергликемии (сухость во рту, полидипсия, полиурия и т.д.) достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии ил...

Ф.В. Валеева, З.Р. Алиметова