Медицинский Вестник №20 (447) / 2008
Ведение пациентов с невынашиванием беременности
Невынашивание беременности — одна из основных проблем современной репродуктологии. Частота невынашивания беременности на сегодняшний день составляет 15—27%. Привычным невынашиванием беременности (ПНБ) является самопроизвольное прерывание беременности 2 раза подряд и более. До 85% выкидышей приходится на долю 1-го триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% — прерывание во 2-м и 3-м триместрах. Прерывания беременности до 22 недель относятся к самопроизвольным выкидышам, прерывание после 22 недель является преждевременными родами, т.к. возможно рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка.
В данной статье мы рассматриваем наиболее частые причины и методы диагностики ПНБ: цитогенетическое исследование, тесты, определяющие состояние гемостаза, гистеросальпингография (ГСГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Разбираются и принципы лечения при различных формах нарушений. Во многих из них выяснение причины невынашивания беременности позволяет добиться хороших результатов ее вынашивания. Так, например, в случае тромбофилических состояний мы сообщаем о достижении 100% положительного результата при использовании в терапии на этапе подготовки к беременности малых доз аспирина (81 мг/день) с последующим добавлением после зачатия низких доз гепарина (5000 ЕД 2 раза в день).
Тактика ведения пациентки определяется причинами возникновения данной патологии, которыми являются анатомические и эндокринные факторы, хромосомные и другие генетические нарушения, иммунологические факторы и нарушения гемостаза (тромбофилии).
Анатомические факторы
1. Внутриматочные синехии являются редкой причиной самопроизвольного выкидыша.
Диагноз устанавливается на основании гистеросальпингограммы или ГСГ.
Лечение: разделение внутриполостных спаек под визуальным контролем в процессе гистероскопии.
2. Врожденные пороки развития мюллеровых протоков (перегородка тела и шейки матки).
В настоящее время известно много анатомических вариантов врожденных пороков развития мюллеровых протоков. Классическое расстройство, сопровождающееся невынашиванием беременности во 2...
