STROKE №1 / 2011
Ведение пациентов с острым ишемическим инсультом, быстрым регрессом неврологических нарушений и персистирующей окклюзией сосуда: реальная клиническая дилемма
Согласно данным, у 8–10% пациентов c инсультом, поступающих в отделение неотложной помощи в пределах терапевтического окна для проведения тромболизиса с незначительным или быстро разрешающимся неврологическим дефицитом (БРД), выявляют проксимальную окклюзию артерий мозга (ПОА) [1, 2]. Лечение таких пациентов, особенно если у них нет неврологических симптомов или есть лишь минимальный неврологический дефицит в виде незначительного функционального нарушения, является сложной задачей, поскольку исход у них непредсказуем. Сторонники тромболизиса утверждают, что современное лечение острого ишемического инсульта основано на предположении, что реканализация и последующая реперфузия имеют большое значение для сохранения ткани мозга и наступления благоприятных исходов и что своевременное проведение тромболитической терапии является лучшим вариантом, чем ожидание клинического ухудшения, которое может произойти вне пределов терапевтического окна. Противники этой точки зрения утверждают, что проведение тромболитической терапии у бессимптомных пациентов нецелесообразно, и приводят в качестве аргумента цитату “Primum non nocere”.
Доктора M. Kohrmann и P.D. Schellinger предоставили убедительные данные, показывающие, что риск неврологического ухудшения у пациентов с незначительным неврологическим дефицитом или БРД намного превышает риск геморрагических осложнений тромболизиса, и призвали не сомневаться в эффективности проведения тромболизиса даже у пациентов с полным отсутствием симптомов. Доктор D.S. Liebeskind является сторонником консерв...
