Ведение пациентов в постоперационном периоде при травмах и хирургических вмешательствах на ЛОР-органах: подходы с позиций доказательной медицины

Цель исследования составила оценка эффективности и безопасности комплексных гомеопатических препаратов (КГП) у больных после травм и хирургических вмешательств на ЛОР-органах. Эффективность лекарственной терапии при травмах и в послеоперационном периоде оценена в динамике у 101 больного, получавшего КГП и у 63 больных, которым была назначена общепринятая медикаментозная терапия. Ведущим показателем для оценки течения раневого процесса была динамика состояния status localis, кроме того проводилось микробиологическое исследование и исследование дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии. Результаты лечения оценивались на 1, 3, 5, 7, 14 сут. и через 1 и 6 мес. после травмы или хирургического вмешательства на основании динамики клинических симптомов, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. Полученные результаты выявили высокую эффективность КГП, существенно ускоряющих сроки редукции болевого синдрома, местных признаков воспаления и обеспечивающих более быстрое восстановление больных после травм и хирургических вмешательств, что позволяет сократить продолжительность госпитализации.

Введение

Одной из актуальных задач оториноларингологии остаются вопросы лечения и оценки его эффективности после травм и хирургических вмешательств на ЛОР-органах. При ведении больных в послеоперационном периоде в последние годы предлагаются различные лекарственные средства [5, 7, 10, 11, 12, 16, 17, 21]. Имеются исследования, в которых рекомендуется использовать комплексные гомеопатические лекарственные препараты (КГП) при травмах и после хирургических вмешательств на ЛОР-органах [2]. В частности, многими авторами отмечена хорошая сочетаемость КГП с общепринятыми лекарственными средствами (при наличии нескольких заболеваний), а также с различными видами физиопроцедур [4–6, 9]. На наш взгляд, эти предложения должны подкрепляться с позиций доказательной медицины [8]. Полагаем, что методология доказательной медицины может стать научным обоснованием применения указанного класса лекарственных препаратов. В настоящее время это положение приобретает особую актуальность, т.к. появилась отчетливая тенденция к преобладанию клинических исследований, финансируемых фармацевтической промышленностью и производителями медицинских товаров и услуг. Изложенное выше определило актуальность проблемы и послужило теоретической основой для проведения настоящего исследования.

Цель выполненной работы заключалась в поиске путей оптимизации лечения больных после травм и хирургических вмешательств на ЛОР-органах с использованием КГП и оценке их эффективности. Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

• Изучить возможность применения данной группы лекарственных средств при травмах уха и верхних дыхательных путей и в послеоперационном периоде.
• Провести проспективное контролируемое клиническое исследование эффективности предложенной терапии при травмах и хирургических вмешательствах на ЛОР-органах.
• Выявить особенности течения раневого процесса при терапии.
• Предложить рациональные схемы лечения.

Материал и методы исследования

За 4-летний период нами были обследованы 164 больных, поступивших в клинику болезней уха, носа и горла Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ). Пациенты были госпитализированы в порядке оказания экстренной помощи по поводу различных травм уха и верхних дыхательных путей и для планового хирургического вмешательства по поводу дефектов и деформаций наружного носа, уха, искривления перегородки носа, хронического тонзиллита. Эффективность лекарственной терапии при травмах и в послеоперационном периоде оценена в динамике у 101 больного, получавшего КГП, и у 63 больных, которым была назначена общепринятая медикаментозная терапия. Результаты лечения оценивались на 1-е, 3, 5, 7, 14-е сутки и через 1 и 6 месяцев после травмы или хирургического вмешательства на основании динамики клинических симптомов, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. Для анализа и сравнительной оценки полученных данных была разработана оригинальная компьютерная база данных в системе «Microsoft Access».

Ведущим показателем оценки течения раневого процесса, на наш взгляд, является динамика состояния status localis, который оценивался по следующим симптомам: гиперемия, отек, инфильтрация, деформация органа, степень нарушения функции (носового дыхания, глотания), наличие свободного раневого отделяемого. Для компьютерной обработки данных по каждому симптому использовалась 5-балльная шкала, где 1 – отсутствует, 2 – незначительный, 3 – умеренный, 4 – выраженный, 5 – сильно выраженный. При наличии свободного раневого отделяемого (как правило, на 1-е и 3-и сутки) брались мазки-отпечатки с 2–3 участков (в зависимости от размеров раны). Микроскопия производилась в 5–7 полях зрения после окраски мазков по Романовскому–Гимзе. Подсчитывалось общее количество лейкоцитов и процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, полибластов, фибробластов. Наличие эпителиальных клеток оценивалось по шкале от 0 до 3, где 0 – отсутствие клеток, 1 – единичные в поле зрения, 2 – группы клеток, 3 – пласты клеток. В отсутствие свободного раневого отделяемого (5-е, 7-е сутки) его забор осуществлялся методом активной аспирации с помощью стерильного одноразового шприца с диаметром иглы 0,3 мм. Отделяемое наносилось на предметное стекло. Окраска и микроскопия производились по описанной методике. Оценивалась картина фагоцитоза. Различали три основные разновидности: завершенный, незавершенный, извращенный. Белок раневого отделяемого (взятого с помощью активной аспирации в количестве 0,01 мл) исследовался на рефрактометре 20 РГДС (Россия) по стандартной методике, рН раневого отделяемого определялся с помощью полосок универсальной индикаторной бумаги с эталонной шкалой от 0 до 12 фирмы «Lachema» (Чехия). Бактериологическое исследование проводилось в соответствии с приказом № 535 от 22.04.1985 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» и включало качественное определение возбуд...

А.С. Шпигель, Н.Ю. Середавина