Фарматека №3 (197) / 2010
Верификация класса нарушений углеводного обмена у пациентов с гипергликемией, впервые выявленной на фоне острого коронарного синдрома
Среди пациентов с гипергликемией, впервые выявленной на фоне острого коронарного синдрома (ОКС), в первые 6 месяцев после перенесенного коронарного события выявляют высокий процент лиц с различными нарушениями углеводного обмена (сахарным диабетом типа 2, нарушенной толерантностью к глюкозе). Впервые выявленное повышение уровня глюкозы крови в период госпитализации по поводу ОКС требует дальнейшего обследования после регресса острого состояния с целью верификации нарушений углеводного обмена. Необходимо исследование уровня тощаковой гликемии в динамике, проведение глюкозотолерантного теста перед выпиской из стационара и не позднее 6 месяцев наблюдения на постгоспитальном этапе. С целью коррекции гипергликемии при неотложных состояниях, в частности при ОКС, рекомендуется проведение внутривенной инфузии инсулина короткого типа действия.
Гипергликемия на фоне острого коронарного синдрома (ОКС) является предиктором высокого риска сердечно-сосудистых событий и может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак в отношении госпитальной и постгоспитальной летальности [1–6]. Гипергликемия выявляется у 25–60 % пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда (ИМ) [7, 8]. От 25 до 70 % пациентов с гипергликемией, впервые выявленной на фоне ОКС, имеют различные нарушения углеводного обмена: сахарный диабет (СД), нарушенную толерантность к глюкозе, повышенную гликемию натощак [9, 10]. Среди лиц с нарушенной толерантностью к углеводам ежегодный процент ее трансформации в СД составляет 1,5–7,3 %. Уровень глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л повышает этот риск в 3,3 раза [11].
При наличии ИМ и впервые выявленной гликемии (ВВГ) менее 11,1 ммоль/л СД выявляют у 31–34 % пациентов, а у 34–40 % – нарушенную толерантность к глюкозе. Через 3 месяца после выписки из стационара диагноз СД устанавливают у 25–30 % пациентов, нарушенную толерантность к глюкозе – у 37–41 % [12, 13]. Среди пациентов с гипергликемией на фоне ОКС (без установленного СД в анамнезе) преобладают лица женского пола старшей возрастной группы с отягощенной наследственностью по СД, наличием ИМ или сердечной недостаточности в анамнезе [14].
Целью исследования явилась верификация класса нарушений углеводного обмена у пациентов с ВВГ на фоне ОКС.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе городской клинической больницы № 81 Москвы. Были обследованы 90 пациентов с ВВГ на фоне ОКС, госпитализированных в отделение интенсивной кардиологии не позднее 6 часов от момента развития ОКС. В исследование не включали пациентов с гликемией (по плазме венозной крови) при поступлении менее 6,0 ммоль/л натощак и менее 7,5 ммоль/л в течение дня, а также пациентов, которым на догоспитальном этапе проводилась терапия глюкокортикоидными препаратами.
У всех пациентов в первые часы пребывания в отделении кардиореанимации исследовали уровень глюкозы крови, а также уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1c) для выявления хронической декомпенсации углеводного обмена. Диагноз впервые выявленного СД или нарушенной толерантности к глюкозе установлен в соответствии с критериями ВОЗ (1999) [15].
Пациентам, у которых СД был выявлен впервые, в период госпитализации внутривенно вводили инсулин короткого типа действия с целью коррекции и поддержания уровня глюкозы крови в пределах 6 ммоль/л. Пациентам, уровень глюкозы крови которых в первые сутки пребывания в отделении интенсивной терапии был в пределах более 6,0 ммоль/л натощак и менее 10,9 ммоль/л в течение дня, а также больным, у которых наблюдалась нормализация гликемии через 6–8 часов с момента госпитализации, перед выпиской из стационара проведен оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Пациентам с нормальными показателями глюкозы крови по результатам проведения ОГТТ, свидетельствующими об отсутствии нарушений углеводного обм...
