Фарматека №4 (337) / 2017
Ветряная оспа: актуальная проблема сегодняшнего дня
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва
Ветряная оспа (ВО) на протяжении многих лет остается актуальной проблемой инфекционной патологии у детей, несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости. В статье представлены анализ заболеваемости ВО среди взрослых и детей в 2007–2015 гг.; основные принципы диагностики тяжелых форм ВО; клинический анализ неблагоприятных исходов этой инфекции у детей Московской области, развитие которых служит основанием для вакцинации пациентов из особых групп. Приведены результаты вакцинации против ВО в шести районах Московской области, а также у иммунокомпрометированных пациентов.
Внастоящее время актуальность ветряной оспы (ВО) обусловлена ее широкой распространенностью, высокими показателями заболеваемости, риском развития тяжелых форм и осложнений, приводящих к летальным исходам. ВО остается одним из самых массовых заболеваний, и в течение последнего десятилетия на ее долю приходится 20–25% всех зарегистрированных случаев инфекционных болезней (без гриппа и ОРВИ). В рейтинговой оценке инфекционных болезней по величине экономического ущерба (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции) она занимает третье место в связи с высоким уровнем заболеваемости [1, 2].
В России в 2015 г. зарегистрировано 819 299 случаев ВО, показатель заболеваемости составил 560,82 на 100 тыс. населения. В 55 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости превышали среднефедеративный уровень, из них в пяти они составили от 903,4 до 1532,4 на 100 тыс. населения. При этом следует отметить, что 24,2% всех случаев ВО зарегистрировано в шести субъектах РФ: в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской, Свердловской, Нижегородской и Челябинской областях.
К наиболее подверженным заболеванию категориям населения относятся дети, посещающие детские учреждения. Среди заболевших ВО в 2015 г. 94% пришлось на детское население, причем 55,7% случаев заболеваний зарегистрировано в возрастной группе от 3 до 6 лет [1].
При оценке иммуноструктуры населения к возбудителю ВО в Москве установлено наличие значительного числа серонегативных лиц среди взрослых детородного возраста (20–29 лет) – 11,29±5,52%, что свидетельствует о риске возникновения врожденных форм этой инфекции и объективно подтверждает наблюдаемую в последние годы тенденцию роста заболеваемости ВО среди взрослого населения. Кроме того, наметилась тенденция роста заболеваемости детей в возрасте до года. За 2005–2012 гг. их удельный вес среди заболевших увеличился от 0,85 до 1,65%, что косвенно свидетельствует о недостаточном уровне пассивно приобретенных материнских антител к вирусу ВО у новорожденных [3].
На протяжении многолетнего периода наблюдения (с 2007 по 2015 г.) за состоянием заболеваемости ВО в Московской области динамика ее показателей повторяет таковую по РФ [2], однако они были ниже среднефедеративного уровня, за исключением 2009 г., в котором показатель заболеваемости там составил 557,3 на 100 тыс. населения (526,1 – в РФ). Подъем заболеваемости ВО отмечен в 2011 и 2012 гг., причем без существенных отличий как в Московской области, так и в РФ в целом (см. рисунок).
В Московской области за 2007–2009 гг. имел место ежегодный рост показателей заболеваемости ВО среди детей: 3699,9–3712,1–3823,8 на 100 тыс. детского населения. Регистрировалась как спорадическая, так и вспышечная заболеваемость. В 2009 г. оценка состояния по заболеваемости ВО в Московской области была признана неблагоприятной.
Эпидемическому процессу при ВО свойственна многолетняя цикличность с наличием как больших, так и малых эпидемических циклов. В 2015 г. заболеваемость находилась в фазе снижения малого цикла, начавшегося в 2013 г. [1]. Показатели заболеваемости ВО среди населения Московской области в 2015 г. составили 511,8 на 100 тыс. населения и были ниже среднефедеративного уровня. Снижение уровня заболеваемости отмечено и у детей до 14 лет: 2980,9 против 3438,5 в 2014 г. на 100 тыс. детского населения. Среди детей до года было зарегистрировано 938 случаев ВО против ...
