Ветряная оспа: клиника, лечение, профилактика

Современный эпидемический процесс характеризуется ростом заболеваемости ветряной оспой как среди детей, так и среди взрослых, что увеличивает вероятность развития заболевания у беременных женщин и новорожденных. Для подтверждения этиологии ветряной оспы у матери и ребенка применяли методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА). Установлена четкая зависимость между сроками появления экзантемы у беременных, тяжестью и исходом неонатальной ветряной оспы у новорожденного. Представлены симптоматика ветряной оспы у беременных и неонатальной ветряной оспы в зависимости от сроков инфицирования плода, тактики врача в отношении лечения матери и ребенка, существующие методы профилактики этого заболевания.

Современный эпидемический процесс характеризуется ростом заболеваемости ветряной оспой как детей, так и взрослых. По данным литературы, показатель заболеваемости ветряной оспой составляет от 320 до 800 и более на 100 тыс. населения, абсолютная заболеваемость – от 500 000 до 1 150 000 случаев в год, а смертность – 1 на 60 000 случаев. Показатель заболеваемости среди детей составляет 7000 на 100 тыс. детского населения, чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет [1, 2].

Ветряной оспой болеют до 1% у беременных. При инфицировании женщин в первые месяцы беременности возможно тератогенное действие вируса. Эмбриопатию регистрируют нечасто – у 1–2% детей, родившихся от 100 неболевших и инфицированных во время беременности матерей. При заболевании ветряной оспой в I–II триместре беременности у плода могут отмечаться пороки развития сердечно-сосудистой системы, милиарные кальцифицирующиеся некрозы в легких и печени, микрофтальмия с атрофией зрительного нерва, рубцы и атрофические участки кожи, недоношенность, неврологическая симптоматика и судороги, локальные симптомы и т. д. При компьютерной томографии головного мозга регистрируется кортикальная атрофия, чаще фронтальной области. При заболевании женщины в последние дни беременности врожденная ветряная оспа у новорожденных может протекать с поражением висцеральных органов и приводить к смерти новорожденного [3–5].

Инкубационный период заболевания колеблется от 11 до 21 дня. Случаи ветряной оспы, которые возникли у новорожденных в первые 10 дней жизни, могут рассматриваться как следствие внутриутробного инфицирования.

Описанные в литературе случаи врожденной ветряной оспы чаще протекали в форме средней тяжести, у 10% новорожденных заболевание было тяжелым и закончилось летальным исходом. При патоморфологическом исследовании умерших были обнаружены обширные и многообразные поражения внутренних органов: легких, почек, миокарда и др. Тяжелое течение врожденной ветряной оспы характеризовалось появлением типичной сыпи на коже слизистых оболочках с субэпидермальными некрозами, очаговыми геморрагическими пневмониями, деструктивно-некротическим гепатитом, очаговыми некрозами слизистой оболочки желудка, толстого и тонкого кишечника, селезенки, надпочечников и головного мозга. Летальность при тяжелой форме заболевания составляет от 30 до 50%. Отмечена четкая зависимость между сроками появления экзантемы у беременных и исходом врожденной ветряной оспы. Наиболее неблагоприятные исходы отмечаются в тех случаях, когда сыпь появляется в течение последних 4 дней до родов. В этих случаях возникает тяжелая форма заболевания, которая может приводить к смерти ребенка. Объясняется это отсутствием специфических антител у матери (не успевают выработаться), а следовательно и у новорожденного. При более раннем развитии заболевания у беременной (за 6 и более дней до родов) ко времени родоразрешения успевают выработаться антитела, которые передаются через плаценту плоду и предохраняют его от развития тяжелых форм болезни [5, 6].

Материалы и методы

Проведен клинико-эпидемиологический анализ данных 10 женщин, заболевших ветряной оспой на разных сроках беременности, и 10 новорожденных с врожденной ветряной оспой. Диагноз ветряной оспы у беременных и новорожденных был подтвержден методами ПЦР с использованием тест-системы «АмплиСенс VZV-FL» (производитель – ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва), предназначенной для выявления и количественного определения ДНК вируса Varicella Zoster в сыворотке крови, и иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-системы «ВСМ Diagnostics» (США; поставщик – ЗАО «БиоХимМак», Россия) предназначенной для качественного и количественного определения антител класса IgM и IgG к вирусу ветряной оспы в сыворотке крови ч...

Харченко Г.А., Кимирилова О.Г.