Медицинский Вестник №22 (527) / 2010
Вибрационная болезнь
В.В. КОСАРЕВ, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; С.А. БАБАНОВ, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии, доктор медицинских наук; ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Вибрационный недуг
по всем тканям «бьет»
Предложенный Е.Ц. Андреевой-Галаниной в 1955 г. термин «вибрационная болезнь», обозначающий профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения, стал общепризнанным в нашей стране и за рубежом.
Вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Длительное ее воздействие на рецепторы вибрационной чувствительности создает условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием афферент-ных импульсаций рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний ЦНС на сосудистый тонус наблюдаются специфические проявления ангиоспазма.
Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов. Установлено, что вибрация прежде всего вызывает рефлекторные нарушения вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с состоянием спинномозговых ганглиев и вегетативных центров, расположенных как в боковых рогах спинного мозга, так и на более высоких уровнях. При этом имеет значение нарушение деятельности ретикулярной формации промежуточного мозга и поражение механизмов гомеостаза.
Вибрация, вызывая различной степени выраженности биологические эффекты в состоянии рецепторных аппаратов почти всех тканей, а также периферических нервов, может рассматриваться как специфический раздражитель вибрационного анализатора. Параллельно с прогрессирующим снижением вибрационного восприятия при данной болезни нарушается болевая, тактильная и температурная чув-ствительность. Это объясняется тем, что спинномозговые, таламические и корковые центры вибрационной чувствительности у человека по локализации близки к сосудодвигательным центрам, а также к центрам болевой и температурной чувствительности. Поэтому возбуждение вибрационных центров иррадиирует на соседние области, в первую очередь на сосудодвигательный центр, изменяя функциональное состояние периферических сосудов. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, находящихся в состоянии застойного возбуждения, раздражение иррадиирует на сосудодвигательный, болевой и температурный центры.
Вибрационная патология сопровождается повреждением адаптационно-трофических и нейрогуморальных процессов, которые формируют гормональные сдвиги дезадаптационного характера. Они приводят к дисбалансу в эндокринной регуляции и развитию метаболической недостаточности. При действии вибрации снижается и функциональная активность системы гипофиз—гонады. Это приводит к угнетению инкреторной функции, уменьшению образования гонадотропинов и половых гормонов.
У пациентов, страдающих вибрационной болезнью, были обнаружены более низкие концентрации гормонов периферических желез и более высокие – тройных гормонов гипофиза, что может свидетельствовать о нарушении внутрисистемных регуляторных механизмов. Выявлены также изменения показателей гистамин-серотонина, 17-оксикортикостероидов, холинэстеразы в сыворотке крови.
Кроме того, вибрационная болезнь сопровождается явлениями вторичного латентного гипотиреоза, характеризующегося пониженным содержанием в крови трийодтиронина, тироксина и тиреотропина. Выявляемая зависимость между выраженностью функциональных нарушений периферической нервной системой и степенью дефицита гормонов щитовидной железы доказывает участие гипотиреоидного состояния в механизмах прогрессирования периферической нейропатии, обусловленной воздействием локальной вибрации.
Чем опасен ручной инструмент
В 1963 г. была предложена классификация Е.Ц. Андреевой-Галаниной и В.Г. Артамоновой. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трех форм заболевания:
вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации;
от общей вибрации;
от комбинированной вибрации – локальной и общей.
В своей классификации авторы попытались отразить также клиническую симптоматику вибрационной патологии в зависимости от степени выраженности, формы проявления и, главное, спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения.
По степени выраженности патологического процесса были выделены 4 стадии заболевания: начальная, умеренно выраженная, выраженная, генерализованная.
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации чаще встречается у работающих с ручным механизированным инструментом. Основные жалобы при данной форме вибрационной болезни:
внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке или на обеих руках. Подобные приступы чащ...
