Медицинский Вестник №20 (447) / 2008
Видоизменение ногтей: причина и следствие
Однажды, в начале моей врачебной практики, ко мне на прием пришла пожилая пациентка с жалобами на нестерпимый зуд подошв. При осмотре мною было обнаружено помимо грибкового поражения гладкой кожи еще и выраженное грибковое поражение ногтей. Естественно, я объявила пациентке, что поражение ногтей и кожи имеет общее происхождение, чем вызвала несказанное удивление и недоверие. “Ногти у меня такие уже лет 20, а подошвы только недавно стали чесаться. И к врачу я с ногтями тоже обращалась, а он мне ответил: “Ну и что, и у меня такие же, ничего страшного”.
Конечно, медицина не стоит на месте и со временем мы лучше начинаем понимать, как организм пытается сигнализировать нам о своих неполадках.
В человеческом организме нет незначимых симптомов и болезней. Все они причинно обусловлены, и понимание этого помогает врачу оценивать состояние организма в целом, по совокупности симптомов. Этим достигается максимальный эффект при назначении лечения. Задача врача — не избавить пациента от симптома, а восстановить жизнеспособный баланс в организме, дабы симптом или болезнь не возвращались.
Симптом становится ценным, когда врач понимает, какую цепочку патологических реакций он за собой тянет и следствием чего является.
На примере такого симптома, как видоизменение ногтей, и хотелось бы рассмотреть причинно-следственные связи, которые помогут не только врачам-дерматологам, но и врачам общей практики. Надеюсь, это будет лишнее доказательство того, что врачи всех специальностей должны работать в тесном взаимодействии.
Причинно-следственные связи видоизменения ногтей
1. Видоизменение ногтей — это не всегда грибковое поражение. Ониходистрофия обусловлена нарушением обменных процессов. Информации по данной патологии очень мало, а встречается врач-миколог с такими пациентами довольно часто. Поэтому выставляется диагноз пациенту только после лабораторного обследования. Проводиться оно может следующим образом: вначале берется срез ногтей на микроскопическое исследование, если грибы не обнаруживаются, то ногти отправляют на микробиологический посев, если и он не подтверждает наличие грибка, то проводится исследование по методу полимеразно-цепной реакции (ПЦР-диагностика). Отсутствие положительных результатов во всех трех методах диагностики подтверждает диагноз: ониходистрофия. Такой пациент в противогрибковом медикаментозном лечении не нуждается, тем более в хирургическом вмешательстве.
2. Очень часто врачи общей практики, заметив видоизмененный ноготь, отправляют пациента к хирургу на удаление, не представляя последствий данного вмешательства, а они бывают следующие: наименее безобидное — это ноготь вырастает таким же, как и был. Неприятнее, когда ноготь визуально становится более уродливым, механически за ним практически невозможно ухаживать, т.к. он становится каменистой плотности. Появляется болезненность при ношении обуви из-за размеров ногтя и моральный дискомфорт из-за невоз...
