Видовое разнообразие стрептококков, выделенных в отделениях гнойной хирургии и колопроктологии многопрофильного стационара, и их антибиотикорезистентность

Цель исследования. Определение частоты встречаемости и особенностей чувствительности к антибиотикам стрептококков разных видов, выделенных от пациентов отделений гнойной хирургии и колопроктологии многопрофильного стационара г. Москвы.
Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое наблюдательное описательное сплошное ретроспективное исследование с использованием данных пациентов гнойной хирургии (n = 2094) и колопроктологии (n = 1933) за 2017–2022 гг. в возрасте 18 лет и старше. Проанализирована чувствительность к антибиотикам 1208 культур стрептококка, выделенных в отделении гнойной хирургии, и 827 культур полученных в отделении колопроктологии. Чувствительность к антибиотикам определяли с помощью микробиологических анализаторов BD Phoenix M50 и VITEK 2XL в соответствии с рекомендациями EUCAST и CLSI.
Результаты. В отделении гнойной хирургии статистически значимо чаще выделяли Streptococcus pyogenes (28,53%), Streptococcus agalactiae (22,0%), Streptococcus anginosus (16,49%), в отделении колопроктологии – S. anginosus (41,66%), Streptococcus constellatus (15,99%), S. agalactiae (14,54%). Значительная доля культур S. agalactiae проявляла резистентность к тетрациклину (80,32%) и клиндамицину (41,13%). В отделении гнойной хирургии резистентность S. agalactiae к эритромицину с 2019 по 2021 г. возросла с 15,4 до 38,3%, в отделении колопроктологии – с 16,67 до 38,46%.
Заключение. Полученные результаты выявили достоверные различия в антимикробной резистентности стрептококков и показали нецелесообразность использования тетрациклина и эритромицина для лечения пациентов в отделении гнойной хирургии.

Стрептококки относятся к наиболее распространенным грамположительным микроорганизмам, насчитывающим более ста видов условно-патогенных и патогенных для человека возбудителей, а вызываемые ими инфекции остаются в числе наиболее значимых проблем здравоохранения во всех странах мира [1].

По некоторым данным, стрептококки являются одной из ведущих причин возникновения внутрибольничной инфекции и гнойно-септических заболеваний, а гнойные заболевания кожи и мягких тканей (ГЗМТ) и их осложнения составляют 30–40% в структуре хирургической патологии, встречаясь у каждого третьего пациента, причем тенденции к уменьшению числа таких больных не отмечается. Основными бактериями, чаще всего обусловливающими развитие ГЗМТ, являются: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae и др. [2, 3].

Наибольшее медицинское значение имеют Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae и Streptococcus pneumoniae. В последнее время повышенное внимание уделяется и другим видам стрептококков. Так, установлена роль Streptococcus bovis и Streptococcus gallolytycus в различных клеточных и молекулярных модификациях, связанных с развитием колоректального рака. Кроме того, доказана этиологическая роль S. bovis/gallolytycus в развитии инфекционного эндокардита [4, 5].

В настоящее время S. dysgalactiae является пятой по частоте причиной инфекций кровотока (бактериемии) в Норвегии, а в Японии и Финляндии превзошла S. pyogenes и S. agalactiae в качестве ведущей причины инвазивной β-гемолитической стрептококковой инфекции. За последнее десятилетие во многих странах регистрируется значительный рост показателей заболеваемости инвазивными инфекциями, вызванными стрептококками группы G и C [6].

Данные многочисленных исследований свидетельствуют о неуклонном росте числа устойчивых к антибиотикам штаммов стрептококков различных видов, а также демонстрируют неодинаковый уровень чувствительности выделяемых культур к антибиотикам [6–8]. Рост устойчивости к антибактериальным препаратам среди стрептококков может приводить к увеличению сроков госпитализации, затрат на лечение, а также к росту числа осложнений и смертей [9].

По данным ВОЗ, эпидемическая ситуация, связанная с распространением стрептококковой инфекции и постстрептококковых осложнений, остается напряженной [10].

Цель исследования: – определение частоты встречаемости и особенностей чувствительности к антибиотикам стрептококков различных видов, выделенных от пациентов отделений гнойной хирургии и колопроктологии многопрофильного стационара г. Москвы.

Материалы и методы

Проведено эпидемиологическое наблюдательное описательное сплошное ретроспективное исследование на основании данных, полученных из лабораторной информационной системы (ЛИС) «АЛИСА» о пациентах отделений гнойной хирургии (n = 2094) и колопроктологии (n = 1933) ГКБ № 67 Москвы за период с 01.01.2017 по 31.12.2022.

Критерии включения: возраст старше 18 лет; выделение стрептококков различных видов.

Критерии исключения: возраст младше 18 лет, отсутствие данных лабораторных исследований в истории болезни, повторные выделения стрептококка в биологическом материале у одного и того же пациента.

Проанализированы данные чувствительности к антибиотикам 1208 культур стрептококка, выделенных в отделении гнойной хирургии, и 827 – в отделении колопроктологии. Исследование чувствительности антибиотиков проводили методом микроразведений с помощью микробиологических анализаторов BD Phoenix M50 и VITEK 2XL в соответствии с рекомендациями Европейского комитета по тестированию чувствительности к антибиотикам (EUCAST) и CLSI.

Статистическую обработку и представление результатов исследования проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010 и IBM SPSS Statistics22. Рассчитывали границы 95% ДИ по методу Уилсона с помощью статистического калькулятора OpenEpi. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

За период 2017–2022 гг. в отделениях гнойной хирургии и колопроктологии ГКБ № 67 г. Москвы был выделен широкий спектр микроорганизмов. В общей структуре возбудителей в обоих отделениях преобладали грамположительные микроорганизмы, составив 74,61% изолятов (95% ДИ 73,74–75,46) в отделении гнойной хирургии и 57,37% (95% ДИ 56,08–58,64) в отделении колопроктологии (p ≤ 0,0000001).

Грамположительные микроорганизмы в отделении гнойной хирургии представлены в основном представителями рода Staphylococcus – 5317 (55,86%) изолятов, Streptococcus spp. – 2093 (21,99%), Enterococcus spp. – 1125 (11,82%) и Corynebacterium spp. – 588 (6,18%), в отделении колопроктологии – Streptococcus spp. – 1933 (45,3%), Staphylococcus spp. – 910 (21,33%), Enterococcus spp. – 588 (19,78%) (p ≤ 0,0000001). Среди выделенных за 6-летний период микроорганизмов стрептококки составили 16,29% (95% ДИ 15,66–16,94) и 28,39% (95% ДИ 27,33–29,47) в отделении гнойной хирургии и колопроктологии соответственно (p ≤ 0,0000001), что соответствует многолетней динамике (рис. 1).

Кайтуков А.О., Глушкова Е.В., Дымент Е.А., Салмина В.Г., Крыжановский Т.А., Орлова О.Е., Брико Н.И.