Вестник Российского общества урологов №2 / 2015
Виртуальное планирование в перкутанной хирургии коралловидного нефролитиаза
Кафедра урологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ. Клиника урологии Клинического центра ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ.
Мочекаменная болезнь продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современной медицины, что находит отображение в многочисленных научных трудах и проводимых исследованиях. Одним из главных вопросов, продолжающих привлекать внимание урологов, является выбор тактики и прогнозирование результатов лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом, как наиболее тяжелой формы проявления заболевания.
Опасности перкутанной хирургии
В настоящее время наибольшее распространение среди всех видов лечения коралловидных камней приобрела перкутанная хирургия, которая является методом выбора лечения любых форм коралловидного нефролитиаза. Однако, несмотря на высокий коэффициент эффективности и все достижения современной медицины, ей присущ ряд своих специфических осложнений, оказывающих влияние на общий результат лечения. Основная их масса возникает на этапе формирования нефростомического канала или непосредственно при интраренальных манипуляциях. Наиболее опасными являются кровотечение и повреждение соседних органов. Ликвидация этих осложнений может потребовать отказа от продолжения вмешательства при неэффективности интраоперационной коррекции, а в некоторых случаях возникает необходимость открытой операции. Самыми распространенными причинами развития интраоперационных кровотечений являются неправильно выполненный доступ в межчашечковой зоне с повреждением крупных сосудов, при формировании нефростомического канала, а также сквозное ранение чашечки и повреждение внутрипочечных структур.
Другим осложнением чрескожной хирургии, влияющим на эффективность лечения коралловидного нефролитиаза, являются резидуальные камни. Причинами этого может являться невозможность полной элиминации чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) из одного доступа, ошибочное направление нефростомического канала, затрудняющее, при работе ригидным инструментом, интраренальную визуализацию и манипуляцию с камнем, особенно при миграции его фрагментов, а также ряд интраоперационных осложнений. Все эти осложнения обусловлены в большей степени уровнем квалификации хирурга или отсутствием тщательного предоперационного планирования с учетом детального понимания внутреннего строения почки.
Влияние топографии и стереоанатомии ЧЛС на выбор тактики лечения
Залогом успеха любого хирургического вмешательства, а в особенности его эндоскопических разновидностей, является детальное понимание прикладной анатомии интересуемой области. Ведущей диагностической значимостью в эффективности перкутанной хирургии коралловидного нефролитиаза является четкое представление топографо-анатомических особенностей, стереоанатомии чашечно-лоханочной системы и ангиоархитектоники почки в совокупности с патологическим процессом.
При выборе тактики лечения необходимо помнить обо всем разнообразии вариантов строения чашечно-лоханочной системы и типах ротации чашечек. Одна из классификаций, систематизирующая строение чашечн...
