Вирус иммунодефицита человека и смерть

Пандемия, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), унесшая более 40 млн жизней, не прекращается, хотя использование антиретровирусной терапии (АРТ) как основного инструмента борьбы с ВИЧ постоянно расширяется. Несмотря на значительное увеличение процента людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), получающих АРТ, число новых заражений ВИЧ и преждевременных смертей ЛЖВ снижается медленно. Хотя это связывают с недостаточным финансированием, накапливаются наблюдения, подтверждающие сомнения в том, что стратегия борьбы с ВИЧ, основанная только на применении АРТ, является достаточно эффективной для элиминации вируса. В России, несмотря на то, что 0,8% населения живет с диагнозом ВИЧ-инфекции, ежегодно выявляется порядка 60 000 новых ЛЖВ, фиксируется более 30 000 смертей ВИЧ-позитивных граждан, увеличивается экономический ущерб, наносимый ВИЧ, отмечается тенденция отрицать эпидемическое распространение ВИЧ, преувеличивать эффективность массового обследования населения на наличие ВИЧ-инфекции и результаты массового применения АРТ. Это приводит к тому, что прочие меры борьбы используются редко, а уровень знаний населения о ВИЧ-инфекции остается низким и не повышается. Анализ доступных данных показывает, что массовое обследование на антитела к ВИЧ не приводит пока к снижению числа выявляемых случаев ВИЧ-инфекции в России, так как мало затрагивает уязвимые группы населения. Эффективной АРТ охвачена недостаточно большая часть российских ЛЖВ, так как многие из обнаруженных при тестировании ЛЖВ не встают на диспансерный учет, теряются из наблюдения, или прекращают АРТ, и далеко не все ЛЖВ, получающие АРТ, становятся неконтагиозными. Поэтому противоэпидемический эффект от АРТ в России пока недостаточно выраженно отражается на циркуляции ВИЧ, но устойчивые к применяемым лекарства штаммы уже передаются. Хотя снижается число ЛЖВ, умирающих от заболеваний, традиционно связываемых с заражением ВИЧ, число ЛЖВ, умерших якобы от других причин, растет. Однако их преждевременная смерть в большинстве случаев также обусловлена ВИЧ-инфекцией, причем летальные исходы могут наблюдаться на фоне эффективного приема АРТ. Дальнейшие усилия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекции и смертности ЛЖВ должны быть направлены на расширение спектра профилактических мероприятий в отношении как ВИЧ-инфекции, так и сопутствующих заболеваний и качественного улучшения медицинской помощи ЛЖВ.

Граждане, которые привыкли бегло просматривать сайты новостей, часто видят заголовки: «Умирать от СПИДа теперь просто неприлично», «ВИЧ – не приговор», и могут прочитать, что «эпидемии ВИЧ-инфекции не было и нет» и «говорить об эпидемии не стоит».

Эффект от этих заявлений примерно такой же, как если бы кто-то накрест перечеркнул надпись «Осторожно, мины» на цветущем лугу. По подсчетам экспертов ЮНЭЙДС (UN Joint Program on AIDS – Объединенная программа ООН по СПИДу), базирующимся на информации, полученной из отдельных стран, во всем мире с начала пандемии умерли больше 40 млн чел.; только в 2022 г. заразились ВИЧ 1,3 млн, а от болезней, связанных с ВИЧ, умерли 630 000 чел. [1]. При этом нельзя не учитывать мнение, что в контексте ВИЧ-инфекции «правительства всегда будут испытывать искушение приуменьшать существующие проблемы» [2]. Экономические трудности, связанные с противодействием ВИЧ/СПИДу, не снижаются: предполагаемый дефицит средств, необходимых для эффективной борьбы с ВИЧ в странах с низким и средним доходом в 2025 г., оценивается более чем в 10 млрд долларов, и без этих денег планы покончить с эпидемией ВИЧ/СПИДа к 2030 г. не осуществимы [1].

В России ожидается дальнейшее увеличение числа людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ): в приложении к действующему варианту Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года [3] планируется внести в федеральный регистр лиц, инфицированных ВИЧ, еще несколько сотен тысяч ЛЖВ, причем даже в 2030 г. – 45 600 ЛЖВ, то есть конца эпидемии ВИЧ/СПИДа в России к 2030 г. не ожидается. Вопрос о том, сколько ЛЖВ в России умрут за эти годы, остается открытым, и ответ на него всецело зависит от успехов в организации оказываемой им медицинской помощи.

Рост текущих финансовых затрат и экономического ущерба от ВИЧ-инфекции в России зафиксирован Роспотребнадзором в Государственных докладах «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации» за 2021 г. и 2022 г. Если в 2021 г. прямые затраты страны на противодействие эпидемии ВИЧ оценивались в 65,9 млрд руб., то уже в 2022 г. они выросли на 16,5% и составили 76,8 млрд, а вместе с косвенными потерями суммарное экономическое бремя ВИЧ-инфекции в России достигло в 2022 г. 262,5 млрд [4, 5]. При таких темпах роста можно ожидать, что прямые затраты на борьбу с ВИЧ-инфекцией к 2030 г. превысят 200 млрд, а потери могут приблизиться к триллиону рублей.

Российскую Федерацию некоторые средства массовой информации причислили к пятерке мировых лидеров по заболеваемости ВИЧ-инфекцией из-за того, что Минздрав России сообщил в Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения о 58 340 новых случаях ВИЧ-инфекции в 2021 г. [6], что соответствовало 3,9% общего оценочного числа новых случаев в мире (1,5 млн), рассчитанного международными организациями [7]. При этом Минздрав России, видимо, сообщил в ВОЗ о количестве ЛЖВ, поставленных в 2021 г. на диспансерный учет, в то время как большинство других стран рапортовали о расчетных количествах новых случаев заражения ВИЧ. В любом случае 58 000 ЛЖВ, взятых на учет за год, – это очень много, тем более что данные, собираемые Роспотребнадзором, говорят о большем числе впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции. ЛЖВ уже составляют 0,8% населения России, а в некоторых регионах их около 2% [8].

Чиновники, утверждающие, что в России «об эпидемии говорить не стоит», пытаются оправдать свои слова тем, что они, дескать, боятся возникновения паники среди населения. Однако трудно себе представить, что, узнав о латентной эпидемии ВИЧ-инфекции, местные власти начнут, как это было при появлении SARS-CoV-2, поливать улицы дезинфицирующим раствором, ограничивать передвижение людей и автомобилей, а перепуганные граждане перестанут выходить на работу и станут коротать время в очередях за презервативами. Относительно мотива «ВИЧ – не приговор» используется другой аргумент: мы таким образом завлекаем население на обследование на ВИЧ-инфекцию, а тех, у кого обнаружились антитела, приманиваем обещанием бесплатного и эффективного лечения. Однако эти слова читают не только люди, зараженные ВИЧ, но и все обыватели. О том, что эпидемии нет, узнают и «лица, принимающие решения».

Следствием такого подхода к «информированию населения» стало то, что уровень знаний населения о ВИЧ-инфекции, по результатам опубликованного в мае 2023 г. ВЦИОМ независимого исследования, по сравнению с 2018 г. не изменился в лучшую сторону и был даже ниже, чем в 2004 г. «Даже те, кто считает себя информированными о ВИЧ и СПИДе... недооценивают рискованные ситуации и сохраняют ложные убеждения о путях заражения» [9]. Уверенность в том, что эпидемии нет, и приговор уже отменен, позволяет пуститься во все тяжкие и не пользоваться презервативами, что является одним из факторов, ведущим к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передаваемыми половым путем. Дело уже дошло до появ...

Покровский В.В.