Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2023
Вирусные гепатиты: вчера, сегодня, завтра
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
Центральному НИИ эпидемиологии в этом году исполняется 60 лет. В статье представлена научная деятельность клинического отдела и его подразделений с конца 70-х гг. ХХ в. до наших дней. Освещены основные научные работы, которые проводились под руководством таких ученых, как профессора А.В. Змызгова и А.Р. Рейзис. В это время у больных вирусными гепатитами стали активно изучать клеточный и гуморальный звенья иммунитета, систему гемостаза, состояние антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов, апробировать такие новые методы терапии, как гипербарическая оксигенация, плазмаферез, лазерная терапия, препараты интерферонов и др.
В середине ХХ в. произошли открытия, которые позволили идентифицировать вирусы гепатитов. Несмотря на огромные достижения в диагностике и лечении, вирусные гепатиты (ВГ) остаются одной из основных проблем медицины XXI в. История открытия вирусов гепатитов и дальнейшее изучение клинической картины острых (ОГ) и хронических гепатитов (ХГ) имеют многолетнюю историю. Так, в 1965 г. Б.С. Блумберг и соавт. из Филадельфии выявили антитела у больных гемофилией, получавших в прошлом многократные гемотрансфузии. Эти антитела реагировали с антигеном в образце сыворотки, полученной у австралийского аборигена [1]. Этот антиген впоследствии был обнаружен у больных ВГ и назван австралийским антигеном. В настоящее время известно, что он является поверхностным антигеном вириона гепатита В (ГВ) и обозначается как HBsAg. В 1970 г. Д. Дейн и соавт. [2] впервые обнаружили частицы вируса ГВ, которые впоследствии были названы его именем. В 1973 г. доказана вирусная природа гепатита A (ГА). В 1977 г. M. Rizzetto [3] был идентифицирован вирус гепатита дельта – «спутник» вируса ГB, который способен размножаться только при наличии вируса ГB. 1983 г. – выдающийся русский ученый М.С. Балаян заразил себя и доказал существование вируса гепатита E (ГЕ), а в 1989 г. выявлен вирус гепатита С (ГС), который ранее называли гепатитом «ни А, ни В».
В настоящее время благодаря новейшим молекулярно-генетическим методам идентифицированы вирусы гепатита F, G, TT, SEN (существование двух последних оспаривается некоторыми учеными). Предполагают и наличие других, пока еще неизвестных науке вирусов гепатита.
Достижения в открытии и изучении вирусов различных гепатитов были отмечены присуждением нобелевских премий: в 1977 г. Блумбергу за открытие австралийского антигена, в 2020 г. Харви Алтеру, Чарльзу Райсу (США), Майклу Хаутону (Великобритания–Канада) за открытие вируса ГС [4]. Исследования случаев гепатита после переливания крови, проведенные Харви Альтером, показали, что необъясненные случаи вызывает новый вирус. Майкл Хоутон впервые клонировал геном этого вируса, а Чарльз Райс экспериментально доказал, что он может вызывать гепатит.
День рождения американского врача Баруха Самуэля Блумберга 28 июля был выбран Всемирным днем борьбы с гепатитом и впервые проведен в 2008 г. по инициативе Международного альянса по борьбе с гепатитом. В 2011 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла эту дату в свой календарь, и Всемирный день борьбы с гепатитом получил официальный статус.
ВОЗ ежегодно регистрирует до 1,5 млн новых случаев заражения ГВ. В мире насчитывается около 240 млн больных, инфицированных вирусом ГВ, и 130–150 млн больных хроническим ГС (ХГС) [5].
В структуре клинических форм 90,7% вирусных гепатитов (ВГ) имеют хроническое течение и только 9,3% протекают в острой форме. Среди ОГ доминирует ГА (ОГА), доля которого составила в 2021 г. 66,7%. Удельный вес ОГС составил 24,4%, ОГВ – 6,7%, а ОГЕ – 2,2%. Уровень хронизации ОГС чрезвычайно высок – до 80–90% пациентов, из них ежегодно от болезней печени умирают более 350 000 чел. [6]. В структуре ХГ в 2021 г. на долю ХГС приходилось 76,2%, ХГВ – 23,3%, прочих ХГ – 0,5% [7].
Для достижения цели ВОЗ по элиминации ВГ к 2030 г. все страны мира должны выполнить ряд конкретных задач:
- на 90% сократить количество новых случаев инфицирования ГВ и ГС;
- на 65% сократить количество случаев смерти от цирроза (ЦП) и рака печени;
- обеспечить выявление ГВ и ГС у не менее чем 90% таких больных;
- обеспечить надлежащим лечением не менее 80% нуждающихся в лечении пациентов [7].
По оценкам экспертов, глобальное бремя болезней, вызываемых вирусами ГВ и ГС, а также их исходами – ЦП и раком печени является высоким и составляет около 27% всех случаев смертей в мире, и, согласно прогнозам, оно будет возрастать в следующие 2 десятилетия. Около 57% случаев ЦП и 78% случаев первичного рака печени обусловлены ВГ.
В связи с актуальностью и необходимостью разработки методов диагностики и терапии инфекционных болезней директор Центрального НИИ эпидемиологии академик РАМН В.И. Покровский инициировал создание клинического отдела инфекционной патологии в начале 60-х гг., а в 1967 г. Приказом МЗ СССР статус клинического отдела был подтвержден.
В отделе всегда кипела бурная научная деятельность: его сотрудники на базе Инфекционной клинической больницы № 2 (Москва) активно изучали патогенез и разрабатывали тактику лечения ВГ под руководством д.м.н., проф. А.В. Змызговой, курировали больных с различными инфекционными болезнями, писали истории болезни, самостоятельно проводили лабораторные исследования. Так, изучали различные звенья иммунитета при ВГ (В.В. Макашова1); под руководством д.б.н. К.Д. Ломазовой научные сотрудники Е.Н Кузнецова2, О.С. Астрина3, А.М. Полякова4 ставили реакции по изучению системы гемостаза; Н.А. Болдырев5 исследовал состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы сыворотки крови; Н.А. Пархоменко6 проводил клинико-лаборатор...
