Вирусный миокардит у пациентки 30 лет: клиническое наблюдение

30.08.2019
71

1) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы; 3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, г. Москва

Клиническое наблюдение иллюстрирует, что диагноз «дилатационной кардиомиопатии» нередко является «маской» не диагностируемого миокардита, который может дебютировать нарушениями ритма сердца. В связи с этим пациенты с жалобами на слабость, эпизоды синкопальных состояний после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции требуют особого внимания.

Миокардит представляет собой полиэтиологическое заболевание, причиной которого могут быть вирусные и бактериальные агенты, а также неинфекционные факторы. Согласно статистическим данным, более чем в 50% случаев развитие миокардита обусловлено вирусами, среди которых особой кардиотропностью обладают парвовирусы В19, энтеровирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, вирус краснухи, аденовирусы, вирус герпеса человека типа 6, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус гриппа и др.

Клиническая картина миокардитов разнообразна и неспецифична, а их диагностика в общеврачебной практике базируется на триаде анамнестических данных: острое начало заболевания, связь дебюта/обострений аритмии с инфекцией, давность менее года. Дополнительными критериями служат системные иммунные проявления, тонзиллиты и герпес, сочетание нарушений̆ ритма и проводимости, эффект от стероидной терапии в анамнезе [1, 2].

Миокардит нередко манифестирует нарушениями ритма сердца с явлениями прогрессирующей сердечной недостаточности и внезапной сердечной смертью, которые могут возникнуть на любом этапе заболевания [3].

Основной задачей данного клинического наблюдения является привлечение внимания врачей общей практики, врачей-терапевтов и других специалистов догоспитального этапа к пациентам молодого возраста с впервые возникшими синкопальными состояниями и нарушениями ритма сердца, что позволит своевременно заподозрить миокардит и направить пациента в лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациентка В., 30 лет, поступила в кардиологическое отделение городской клинической больницы (ГКБ) № 13 в феврале 2018 г. с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, утомляемость и неоднократные обморочные состояния в течение последнего года.

Впервые одышка при физической нагрузке и сердцебиение появились 8 мес назад после родоразрешения методом кесарева сечения. После физического и эмоционального перенапряжения отмечала эпизоды синкопальных состояний, но за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно лечилась метопрололом для «профилактики сердцебиения» с незначительным положительным эффектом. В феврале 2018 г. сердцебиение усилилось, появились эпизоды урежения пульса до 30–40 уд./мин и потери сознания, что заставило пациентку обратиться за помощью к терапевту поликлиники. Учитывая урежение пульса и появление обморочных состояний, пациентке была экстренно проведена ЭКГ-диагностика. По результатам исследования: частота сердечных сокращений (ЧСС) 34–38 уд./мин, продолжительность интервалов PQ 0,12 c, QRS 0,10 c, QT 0,52 c. Вольтаж нормальный. Заключение: положение ЭОС-ось S1, S2, S3. Ритм эктопический предсердный, брадикардия (рис. 1).

В связи нарастанием жалоб и изменений на ЭКГ пациентка была госпитализирована в кардиологическое отделение ГКБ для обследования и лечения.

Анамнез жизни: пациентка имеет высшее медицинское образование, врач-реаниматолог, ведет активный образ жизни, двое родов методом кесарева сечения. Вредных привычек нет, сердечно-сосудистый семейный анамнез не отягощен. В декабре 2017 г. перенесла ОРВИ с подъемом температуры до 37,7 °C, к врачу за помощью не обращалась.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, обусловленное выраженной одышкой при нагрузке и сердцебиением. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной влажности, обычной окраски. Пастозность голеней. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, частота дыхания 18/ мин. Тоны сердца умеренно приглушенные, ритм правильный, ЧСС 52 уд./мин, артериальное давление (АД) сидя в покое 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по правому краю реберной дуги. Размеры по Курлову 9×8×7 см. Край при пальпации заострен, безболезненный. Перистальтика сохранена. Мочеиспускание свободное.

В клиническом анализе крови в период госпитализации отклонений от нормы не было. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение уровней креатинфософокиназы (КФК), креатинфософокиназы-МБ (КФК-МВ), АСТ, АЛТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), миоглобина. Данные иммунологического исследования представлены в таблице 1.

Онкомаркеры и гормоны щитовидной железы были в пределах нормы (табл. 2).

По данным холтеровс...

Список литературы

  1. Благова О.В., Недоступ А.В. Современные маски миокардита (от клинических синдромов к диагнозу). Российский кардиологический журнал. 2014; 5: 13–22. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-5-13-22
  2. Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А., Седов В.П., Донников А.Е., Кадочникова В.В., Зайденов В.А., Куприянова А.Г., Сулимов В.А. ДКМП как клинический синдром: результаты нозологической диагностики с применением биопсии миокарда и дифференцированного лечения у вирус- позитивных и вирус-негативных больных. Российский кардиологический журнал. 2016; 1: 7–19. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-7-19
  3. Ларина В.Н., Чукаева И.И., Бубнова М.Г. Диагностика, профилактика и лечение хронической сердечной недостаточности: что должен знать врач-терапевт амбулаторного звена здравоохранения (по рекомендациям европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 г.). CardioСоматика. 2017; 3: 29–38.
  4. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и соавт. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН), диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58(6S): 8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475
  5. Caforio A.L., Marcolongo R., Jahns R. et al. Immune-mediated and autoimmune myocarditis: clinical presentation, diagnosis and management. Heart Fail Rev. 2013; 18 (6): 715–32.
  6. Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А., Сулимов В.А., Осипова Ю.В., Седов В.П., Куприянова А.Г., Зайденов В.А., Донников А.Е., Кадочникова В.В. Клинико-морфологический подход к диагностике «идиопатических» аритмий и синдрома ДКМП как основа дифференцированной терапии. Часть I (диагностика). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10(1): 62–72. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-1-62-72
  7. Cooper L., Baughman K., Feldman A. et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Journal of the American College of Cardiology. 2007; 50(19): 1914–31.
  8. Caforio A., Pankuweit S., Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2013; 34 (33): 2636–48.
  9. Антонова Т.В., Жевнерова С.Н. Вирусный миокардит: этиология и патогенез, проблемы диагностики. Журнал инфектологии. 2013; 5(2): 13–21.
  10. Сазонова С.И. Радионуклидные методы исследования сердца в диагностике неревматических миокардитов и постмиокардита, кардиосклероза. Клиническая медицина. 2011; 2: 32–35.
  11. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014; 4 (108): 5–63.

Об авторах / Для корреспонденции

Кирилл Васильевич Глибко, ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-терапевт ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (985) 421-34-33. E-mail: doctorgkv@gmail.com
Анастасия Ринатовна Галлямова, врач патологоанатомического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. Адрес: 121552, г. Москва, 3-я Черепковская ул.,
д. 15А. Тел.: 8 (495) 150-44-19; 8 (800) 707-44-19.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь