Вирусный миокардит у пациентки 30 лет: клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение иллюстрирует, что диагноз «дилатационной кардиомиопатии» нередко является «маской» не диагностируемого миокардита, который может дебютировать нарушениями ритма сердца. В связи с этим пациенты с жалобами на слабость, эпизоды синкопальных состояний после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции требуют особого внимания.

Миокардит представляет собой полиэтиологическое заболевание, причиной которого могут быть вирусные и бактериальные агенты, а также неинфекционные факторы. Согласно статистическим данным, более чем в 50% случаев развитие миокардита обусловлено вирусами, среди которых особой кардиотропностью обладают парвовирусы В19, энтеровирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, вирус краснухи, аденовирусы, вирус герпеса человека типа 6, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус гриппа и др.

Клиническая картина миокардитов разнообразна и неспецифична, а их диагностика в общеврачебной практике базируется на триаде анамнестических данных: острое начало заболевания, связь дебюта/обострений аритмии с инфекцией, давность менее года. Дополнительными критериями служат системные иммунные проявления, тонзиллиты и герпес, сочетание нарушений̆ ритма и проводимости, эффект от стероидной терапии в анамнезе [1, 2].

Миокардит нередко манифестирует нарушениями ритма сердца с явлениями прогрессирующей сердечной недостаточности и внезапной сердечной смертью, которые могут возникнуть на любом этапе заболевания [3].

Основной задачей данного клинического наблюдения является привлечение внимания врачей общей практики, врачей-терапевтов и других специалистов догоспитального этапа к пациентам молодого возраста с впервые возникшими синкопальными состояниями и нарушениями ритма сердца, что позволит своевременно заподозрить миокардит и направить пациента в лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациентка В., 30 лет, поступила в кардиологическое отделение городской клинической больницы (ГКБ) № 13 в феврале 2018 г. с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, утомляемость и неоднократные обморочные состояния в течение последнего года.

Впервые одышка при физической нагрузке и сердцебиение появились 8 мес назад после родоразрешения методом кесарева сечения. После физического и эмоционального перенапряжения отмечала эпизоды синкопальных состояний, но за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно лечилась метопрололом для «профилактики сердцебиения» с незначительным положительным эффектом. В феврале 2018 г. сердцебиение усилилось, появились эпизоды урежения пульса до 30–40 уд./мин и потери сознания, что заставило пациентку обратиться за помощью к терапевту поликлиники. Учитывая урежение пульса и появление обморочных состояний, пациентке была экстренно проведена ЭКГ-диагностика. По результатам исследования: частота сердечных сокращений (ЧСС) 34–38 уд./мин, продолжительность интервалов PQ 0,12 c, QRS 0,10 c, QT 0,52 c. Вольтаж нормальный. Заключение: положение ЭОС-ось S1, S2, S3. Ритм эктопический предсердный, брадикардия (рис. 1).

В связи нарастанием жалоб и изменений на ЭКГ пациентка была госпитализирована в кардиологическое отделение ГКБ для обследования и лечения.

Анамнез жизни: пациентка имеет высшее медицинское образование, врач-реаниматолог, ведет активный образ жизни, двое родов методом кесарева сечения. Вредных привычек нет, сердечно-сосудистый семейный анамнез не отягощен. В декабре 2017 г. перенесла ОРВИ с подъемом температуры до 37,7 °C, к врачу за помощью не обращалась.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, обусловленное выраженной одышкой при нагрузке и сердцебиением. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной влажности, обычной окраски. Пастозность голеней. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, частота дыхания 18/ мин. Тоны сердца умеренно приглушенные, ритм правильный, ЧСС 52 уд./мин, артериальное давление (АД) сидя в покое 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по правому краю реберной дуги. Размеры по Курлову 9×8×7 см. Край при пальпации заострен, безболезненный. Перистальтика сохранена. Мочеиспускание свободное.

В клиническом анализе крови в период госпитализации отклонений от нормы не было. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение уровней креатинфософокиназы (КФК), креатинфософокиназы-МБ (КФК-МВ), АСТ, АЛТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), миоглобина. Данные иммунологического исследования представлены в таблице 1.

Онкомаркеры и гормоны щитовидной железы были в пределах нормы (табл. 2).

По данным холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ выявлено чередование узлового ритма с эпизодами атриовентрикулярной (АВ) диссоци...

К.В. Глибко, А.Р. Галлямова