Витаминно-минеральный комплекс для беременных: современная формула

Прием витаминно-минеральных комплексов (ВМК) в период прегравидарной подготовки и во время беременности способствует улучшению исходов для матери и плода. Рекомендуется использование ВМК, содержащих необходимые витамины и минералы с доказанной эффективностью в отношении снижения частоты осложнений беременности, при этом существует необходимость в ограничении приема содержащих избыточное количество микронутриентов с недоказанной эффективностью. В настоящее время выпускают как новые ВМК, так и уже известные бренды с новым составом, что отражает поиск научно обоснованных компонентов и их доз. Оригинальность композиции ВМК Фемибион-I, -II* обусловлена содержанием фолиевой кислоты и метафолина в соотношении 1:1 и Омега-3 докозагексаеновой кислоты в отдельной капсуле (в композиции II). Добавка хелатного железа в форме бисглицината позволяет избегать побочных эффектов и добиваться лучшей переносимости, а цинк способствует дополнительному стимулированию кроветворения. Холин – уникальный микронутриент (в композиции I), обладает положительным действием на развитие плода и его нервной системы, а Фемибион – пока единственный бренд в России, в состав которого входит холин.
Заключение. Фемибион-I, -II (новая формула) содержат необходимые витамины и минералы в оптимальных дозах, обоснованных результатами современных научных исследований. Введение дополнительных микронутриентов оправданно ввиду высокой распространенности недостаточности их среди беременных женщин. Холин, являющийся уникальным витаминоподобным веществом, отличает Фемибион-I от других ВМК и оказывает положительное действие на развитие плода.

Введение

Комбинирование нескольких микронутриентов (витаминов и минералов) в одной пищевой добавке предложено как рентабельный способ достижения множества преимуществ для женщин во время беременности. Известно, что у населения существует дефицит нескольких микроэлементов и бóльшего эффекта возможно достигнуть с помощью витаминно-минеральных комплексов (ВМК) [1]. Систематический обзор и мета-анализ (20 исследований с участием 141 849 женщин), проведенный экспертами Кокрановского сообщества (2019), показал, что прием ВМК беременными женщинами способствует уменьшению числа детей, рожденных с низкой массой тела для их гестационного возраста, и числа преждевременных родов до 37-й недели, но не оказывает существенного влияния на пери- и неонатальную смертность [2].

Однако взаимодействия между составляющими ВМК могут приводить к плохому усвоению некоторых веществ. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2016, 2020) не рекомендуют назначение беременным добавок, содержащих сложный комплекс микроэлементов как средства улучшения исходов беременности и родов [3, 4], равно как и специалисты Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG, 2015) призывают соблюдать осторожность в отношении широко распространенного рутинного приема сложных ВМК [5].

Большинство ВМК для беременных содержат избыточное количество минералов (медь, марганец, хром, молибден и др.), положительное действие которых во время беременности не доказано и не рекомендуется [6, 7]. Следует избегать биологически активных добавок (БАД), в составе которых содержится витамин А в дозах, превышающих рекомендуемый уровень (700 мг, или 2 000 МЕ), вследствие возможного тератогенного действия (потребности взрослого человека в витамине А обеспечиваются обычным пищевым рационом, а рекомендации не поддерживают использования добавок витамина А для улучшения исходов беременности) [8]. Действие эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) Омега-3 в акушерстве для профилактики преэклампсии или снижения иных осложнений гестации, а также улучшения развития сердечно-сосудистой системы плода не доказано [9].

Определение оптимальной рецептуры добавок ВМК может иметь положительный эффект для клинической практики. Необходимо также учитывать доказательства эффективности и безопасности применения пищевых добавок при беременности. Во многих случаях допустимые верхние пределы уже установлены на основании тщательного анализа побочных эффектов [10].

Рабочая группа Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) по надлежащей клинической практике в области медицины матери и плода в 2019 г. опубликовала Рекомендации по применению микронутриентов, определив среди них необходимые в преконцепционный период и во время беременности.

К ним отнесены железо с витамином С, фолиевая кислота, кальций [11]. ВОЗ кроме фолиевой кислоты [12] и железа [13] включает в список «обязательных» также йод [14], витамин В12 [15] и Омега-3 (ДГК – докозагексаеновую кислоту) [16]. Остальные микронутриенты отнесены к дополнительным, применение которых показано с учетом индивидуальных потребностей при их доказанном недостатке в организме [17]. Они назначаются путем дотации отдельными БАДами в дополнение к ВМК (препараты, содержащие железо в лечебных дозах с витамином С при анемии или латентном дефиците железа, установленном с помощью определения уровня ферритина сыворотки крови; средства, содержащие магний с пиридоксином, – при гипомагнемии; кальций в дозе 1,5–2 г со второй половины беременности – при высоком риске преэклампсии; витамин D в дозах выше 400 МЕ – при дефиците, установленном лабораторно).

Оригинальность композиции ВМК Фемибион-I, -II (новая формула). Обязательные и синергичные микронутриенты в составе ВМК Фемибион

Бренд Фемибион появился в Российской Федерации более 10 лет назад, и в то время это был первый ВМК, в состав которого наряду с фолиевой кислотой (ФК, 200 мкг) был введен метафолин (208 мкг, что соответствует 200 мкг ФК), т.е. в оптимальном соотношении 1:1.

Метафолин (или кальциевая соль L-5-метилтетрагидрофолевой кислоты, L-5-МТГФ) – активная форма восстановленного фолата, циркулирующего в плазме, который непосредственно вступает в метаболический процесс и участвует в цикле обезвреживания гомоцистеина и синтезе метионина. Биодоступность его составляет 100%, а пиковая концентрация в 7 раз выше по сравнению с ФК независимо от генотипа [18].

Уникальная роль ФК в физиологии беремен...

Г.Б. Дикке