Визуализация головного мозга по расширенной программе не должна выполняться пациентам с подозрением на инсульт, поступившим в течение 4,5 часов от момента появления симптомов

В течение многих лет, после того как Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (рТАП) для проведения системного тромболизиса при остром ишемическом инсульте, мой друг, Lou Caplan, красноречиво утверждал, что до назначения потенциально опасного тромболитика необходимо досконально изучить анатомию сосудов у каждого пациента [1]. В многочисленных дебатах с Лу и другими учеными в холлах, пабах и с трибун я утверждал обратное [2]. Поскольку жизнеспособность головного мозга зависит от времени, я верил, что ничто не должно помешать проведению тромболизиса. Согласно расчетам J. Saver, в ишемизированном мозге с каждой минутой отсрочки гибнут 1 900 000 нейронов [3]. Поскольку при проведении визуализации сосудов используют инвазивную ангиографию или трудоемкую транскраниальную допплерографию, то было легко отказаться от проведения визуализации сосудов до тромболизиса. Тем не менее, когда в практику внедрили быстрые и надежные методы КТ-ангиографии и КТ-перфузии, то я поддался – как можно игнорировать такие прекрасные изображения перфузии? Оказалось, что теперь стали доступны средства для рационального отбора пациентов на проведение тромболитической терапии, позволяющие таким образом снизить риск развития кровоизлияния и одновременно повысить шансы на успех лечения. Однако после изучения сотен результатов КТ-ангиографии/КТ-перфузии мой опыт показывает, что в настоящее время для принятия решения о проведении системного тромбо...

П.Д. Лиден