Вклад Франца Фольгарда (Franz Volhard) в учение о нефрогенной артериальной гипертензии

Обсуждается значение научных работ Франца Фольгарда в развитии представлений о нефрогенной артериальной гипертензии. Представлены результаты клинико-анатомических сопоставлений, позволивших Фольгарду выделить варианты артериальной гипертензии, различающихся по риску и выраженности поражения органов-мишеней, в т.ч. почек. Проанализированы основные публикации Фольгарда, включая фундаментальное руководство по заболеваниям почек.

Имя Франца Фольгарда (Franz Volhard) сегодня сравнительно редко упоминается в ряду основоположников учения об артериальной гипертензии, в частности почечных его аспектах; с ним не ассоциируют конкретные приоритетные экспериментальные исследования (в отличие, например, от H. Goldblatt, первым воспроизведшего стойкое повышение АД при клипировании почечной артерии) или описанные клинические феномены и его работы практически не встречаются в библиографических списках. Тем не менее в тот период, когда артериальную гипертензию успешно диагностировали, при этом не располагая эффективными антигипертензивными препаратами по существу универсального патогенетического действия, и в связи с этим особое внимание уделяли детализации патогенеза гипертензивного синдрома, работы Франца Фольгарда часто цитировали, более того, им придавали основополагающее значение. Так, Е.М. Тареев в фундаментальном руководстве «Нефриты» (1957) [1] подчеркивал: «Volhard в развитии нефритической гипертонии признавал два различных этапа: первый – внепочечный с общим функциональным спазмом артериол, в т.ч. приносящих сосудов клубочка и ишемией последнего; второй – почечный, обусловленный органическим поражением почечных сосудов (ангиопатический). По той же схеме в последнее время обычно представляют и развитие повышения артериального давления при гипертонической болезни». Таким образом, уже из приведенных слов классика отечественной нефрологии становится ясным, что Фольгарда можно считать в равной степени одним из тех, кто заложил основы представлений о нефрогенной артериальной гипертензии, и в неменьшей степени первопроходцем в области изучения поражения почек при эссенциальном ее варианте, ранее называвшемся также гипертонической болезнью.

Франц Фольгард родился в Мюнхене в 1872 г. и был четвертым ребенком в семье. Его отец, Якоб Фольгард, был профессором химии, проводившим научные исследований преимущественно в области органической химии, – так, он был одним из первых, синтезировавших чистый креатинин, как известно, и сегодня рассматривающийся в качестве одного из наиболее точных и вместе с тем доступных маркеров фильтрационной функции почек.

В возрасте 10 лет семья Фольгардов переехала в город Галле (земля Саксония-Анхальт), покинув таким образом Баварию. Якоб Фольгард приступил к работе в Университете Галле (одном из самых известных университетов Германии, основанном в 1694 г.). Франца третировали в школе из-за баварского акцента, в связи с чем родители приняли решение перевести его в одну из самых известных земельных школ Пфорта (Schulpforta), расположенного в здании монастыря, ранее принадлежавшего ордену цистерианцев (бернардинцев), монахи этого ордена, исповедуя аскетизм, тем не менее активно развивали науку, ежегодно направляя не менее 2 представителей ордена в ведущие университеты Европы; кроме того, в винодельческих хозяйствах цистерианцев создано знаменитое вино марки Шабли. Земельная школа Пфорта функционировала на правах мужской гимназии; ее выпускники получали статус абитуриента, обеспечивавший свободное поступление в любой университет Германии. Школа Пфорта была очень востребованной, кроме Франца Фольгарда среди ее знаменитых выпускников – Теобальд фон Бетман-Гольвег, рейхсканцлер Германской Империи в период Первой мировой войны, математик, механик и астроном Август Фердинанд Мебиус, а также философ Фридрих Ницше. Гимназия Пфорта существует и в настоящее время, является одной из наиболее популярных в Германии. Наряду с обучением, в котором Франц Фольгард продемонстрировал заметные успехи, в школе Пфорта он стал учиться играть на скрипке – в последующем он неоднократно выступал в составе струнных квартетов, отдавая предпочтение сочинениям Моцарта и Бетховена, во время исполнения которых его нередко принимали за профессионального музыканта.

После непродолжительной службы в армии Фольгард начал обучаться на медицинском факультете Университета Страсбурга, где он слушал в т.ч. лекции знаменитого патолога Ф.Д. фон Реклингхаузена, описавшего нейрофиброматоз, spina bifida, поражения костной системы при различных нарушениях фосфорно-кальциевого обмена, а также феномен поглощения лейкоцитами частиц красителей [2]. В тот период Ф.Д. фон Реклингхаузен являлся ректором Университета Страсбурга. Диссертацию, посвященную патогенезу эклампсии (он оценивал динамику АД у кроликов при введении им экстрактов сыворотки коров и мочи женщин с преэклампсией), Фольгард завершил уже в Галле.

После око...

П.В. Глыбочко, Н.А. Мухин, А.А. Свистунов, В.В. Фомин.