Вклад иммунодиагностики в выявление туберкулеза у взрослых из очага туберкулезной инфекции в сельской местности

Обоснование: В условиях снижения заболеваемости туберкулезом для предупреждения распространения инфекции становится актуальным обследование групп риска, которыми являются контактные лица из семейных, родственных, территориальных и производственных очагов среди взрослого населения.
Цель исследования: оценить вклад иммунодиагностики в выявление туберкулеза у взрослых из очага туберкулезной инфекции в сельской местности.
Материалы и методы: На территории Омского района Омской области ретроспективно проанализировано 23 очага туберкулезной инфекции за 2024 г. (семейные, родственные, производственные, территориальные), из них МБТ(+) – 12 (МЛУ-7) (МЛУ установлено генотипическим методом – 2), МБТ(-) – 11. Обследовано 307 контактных лиц. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 10.0.
Результаты: За 2024 г. в Омском районе Омской области среди взрослого населения зарегистрировано 59 пациентов со впервые выявленным туберкулезом. Для детального анализа было взято 23 очага туберкулезной инфекции, из них МБТ (+) –
12 очагов, МБТ (-) – 11 (11-территориальных, 8-производственных, 3 –семейных, 1 – родственный). Обследовано 307 взрослых. Пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным были поставлены 91 человеку, имевшему контакт с больными туберкулезом (ТБ), с оценкой результата через 72 часа (отрицательный результат – 61, сомнительный – 6, положительный – 24). У 25 пациентов выявлены изменения при рентгенологическом обследовании легких. По результатам центральной врачебной консультативной комиссией противотуберкулезного диспансера 4 пациентам был выставлен диагноз впервые выявленного туберкулеза легких.
Заключение: Использование иммунодиагностики при обследовании контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции позволяет выделить группу высокого риска, привлечь их к дополнительному обследованию, обеспечить своевременную постановку диагноза или определить сроки дальнейшего наблюдения.

Актуальность

Туберкулез в настоящий момент продолжает представлять опасность для жизни и здоровья населения Российской Федерации, несмотря на сокращающееся количество впервые выявленных больных [1]. В этих условиях особое внимание должно быть обращено на группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом – контактных лиц из семейных, родственных, территориальных и производственных очагов. Работа в очагах позволяет своевременно выявить туберкулез (на ранней стадии), латентную туберкулезную инфекцию, а также провести мероприятия специфической и неспецифической профилактики [2] по предупреждению развития туберкулеза у контактных лиц и предотвращению распространения инфекции. Контактные по туберкулезу лица – это группа наблюдения фтизиатра, но именно эти пациенты требуют совместного взаимодействия с терапевтом и рядом узких специалистов (инфекционистом, ревматологом, эндокринологом, гастроэнтерологом и т.д.). Это связанно как с иммунопатогенезом развития туберкулеза, так и со сложностями проведения химиопрофилактики у коморбидных пациентов, которые возможно преодолеть при слаженном коллегиальном подходе [2].

Важная роль в выявлении и обследовании контактных лиц принадлежит и достоверности информации, получаемой от больного туберкулезом о месте его фактического пребывания [3, 4], что позволяет выявить 1–2 очага по одному впервые выявленному больному, что является недостаточным для решения задач, поставленных ВОЗ на 2023–2030 гг. по охвату скринингом контактировавших с больным туберкулезом в 90% и более [5, 6]. Соответственно, необходимо расширение информации о коммуникативной активности пациента, картографический анализ территории по заболеваемости туберкулезом населения и первичной инфицированности населения [7–9], полный охват рентгенологическими, иммунодиагностическими и бактериологическими методами обследования на туберкулез контактировавших с больным лиц. В объеме обследования важную роль занимает иммунодиагностика, т.к. показывает реакцию иммунной системы на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) вне зависимости от локализации инфекции [10–12]. Определение реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный позволяет сформировать объем дополнительных диагностических мероприятий, выявить риски заболевания туберкулезом, разработать индивидуальный и междисциплинарный подход к контактировавшим с туберкулезной инфекцией лицам, имеющим различную сопутствующую патологию.

Цель исследования: оценить вклад иммунодиагностики в выявление туберкулеза у взрослых из очага туберкулезной инфекции в сельской местности.

Материалы и методы

На базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» (БУЗОО «Омская ЦРБ») проведено ретроспективное исследование. Всего на территории района, согласно переписи взрослого населения в 2024 г., 18 лет и старше проживало 89 194 человек. Медиана возраста Ме (25%; 75%) 52,5 (46,0; 65,0) года. Туберкулезом заболело 59 пациентов. Ретроспективно проанализировано 23 очага туберкулезной инфекции за 2024 г., выявленные на территории Омского района Омской области, из них микобактерии туберкулеза обнаружены (МБТ(+)) – у 12 (множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – у 7) (МЛУ установлено генотипическим методом – 2), МБТ(-) – 11. Обследовано 307 контактных лиц, из них обследовано по источнику с бактериовыделением 188 (61,2%) взрослых, по источнику без бактериовыделения 119 (38,8%) взрослых. В исследование включены лица, находившиеся в очаге туберкулезной инфекции, проживающие и имеющие территориальный, родственный или семейный контакт, работающие (имеющие профессиональный контакт) на территории Омского района. В районе имелись семейные, родственные (близкие родственники), производственные и территориальные (улица, дом, подъезд) очаги.

Всем контактным лицам проведено флюорографическое обследование легких, исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий, общий анализ крови, общий анализ мочи. Из контактных лиц у 91 пациента была проверена реакция на АТР. Отрицательной реакция считается при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм; сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата; положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера. Положительные реакции на АТР условно различаются по степени выраженности: слабо выраженная реакция – при наличии инфильтрата размером до 5 мм; умеренно выраженная реакция – при размере инфильтрата 5–9 мм; выраженная реакция – при размере инфильтрата 10–14 мм; гиперер...

Мордык А.В., Романова М.А., Багишева Н.В., Шапран А.А., Третьяков Г.В., Колпакова Т.А.