Вестник Российского общества урологов №1 / 2021
Влагалищная хирургия при недержании мочи
В рамках юбилейного XX конгресса Российского общества урологов практикующие врачи смогли расширить свои знания, приняв участие в работе Школы РОУ. Один из образовательных семинаров был посвящен влагалищной хирургии.
Одной операцией всех проблем не решить
Первым с докладом «Недержание мочи: типичные и редкие операции» на семинаре выступил главный внештатный специалист-уролог, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им.
А.И. Евдокимова, академик РАН, д.м.н., профессор Д.Ю. Пушкарь. Свое выступление он начал с комментария, что данная образовательная секция могла бы называться «20 лет недержанию мочи, или операции TVT», поскольку урологический мир разделился на тех, кто эти операции проводит и кто от них отказывается. Такую ситуацию он объяснил «вечным столкновением теории и практики», где единственным подтверждением любой теории является эффективность операции.
По словам Д.Ю. Пушкаря, 20 лет назад коррекция недержания мочи осуществлялась с помощью открытых операций Бёрча или Маршалл-Маркетти-Крантца, выбор той или иной операции зависел от возраста пациенток, состояния их слизистых и множества других факторов. Даже сегодня отсутствует убедительная доказательная база, позволяющая понять, какую операцию или лечение предложить больным с рецидивными формами недержания мочи. В результате количество больных с рецидивами достигает 20–25%.
Чтобы понять причины рецидивов, Д.Ю. Пушкарь совершил небольшой экскурс в историю хирургического лечения недержания мочи у женщин, напомнив об операции Келли, когда путем наложения швов сужается мочеиспускательный канал.
В этой связи эксперт исключил корреляцию недержания мочи с длиной уретры. А говоря о коррекции недержания мочи с помощью наложения петли, заметил, что длина уретры у женщин может различаться, а потому так называемую среднюю уретру можно определить лишь у 75% пациенток. Что касается трансмиссии абдоминального давления на тазовое дно, то и она у всех разная, а после операции ее и вовсе невозможно просчитать.
Эксперт поддержал точку зрения академика О.Б. Лорана, который еще в 1990-х гг. пришел к выводу, что удержание мочи с помощью наложения петли является, по сути, использованием принципов ортопедии, однако иного способа коррекции пока не появилось. Таким образом, артифициальная уретра – это классический пример недержания мочи третьего типа, когда мочеиспускательный канал более не функционирует как уретра.
В продолжение темы лектор сравнил операцию Бёрча и метод TVT. По его мнению, если первая направлена на устранение многих факторов риска развития недержания мочи, то вторая – на коррекцию провисания мочеиспускательного канала из-за слабости пубо-уретральной связки. Вместе с тем операция Бёрча проводится сегодня крайне редко, поскольку хирурги и пациенты предпочитают малоинвазивные методы.
Завершая свое выступление, докладчик сделал заключение, что операции, которая корректировала бы все механизмы удержания мочи, сегодня не существует. «У каждой больной свой «ведущий» фактор повреждения, и это очень важный момент. Нужно понимать, что мы сегодня имеем дело с очень сложными механизмами. Одна операция не решает всех проблем», — подчеркнул Д.Ю. Пушкарь.
Каждой пациентке – своя технология
Профессор Московского областного НИИ акушерства и гинекологии д.м.н. А.А. Попов представил доклад «Влагалищный доступ для лечения пролапса гениталий», в котором рассмотрел такие важные аспекты, как показания к операции, выбор технологии, ожидаемые результаты, ведение пациенток в послеоперационном периоде. Для отличия пролапса гениталий от других патологий не всегда требуется проведение хирургического вмешательства, тем более профилакти...
