Влияние абортов на здоровье женщины

Целью обзорной статьи явилась систематизация данных литературы о влиянии абортов на здоровье женщины. Сделаны выводы о том, что аборты оказывают множество негативных эффектов; вызывают как ранние, так и отдаленные осложнения, увеличивая риски гинекологических и соматических заболеваний, акушерских и перинатальных осложнений в последующих беременностях. К ранним осложнениям беременности относятся кровотечение, перфорация матки, эмболия амниотической жидкостью, тромбоэмболические и инфекционно-воспалительные осложнения. Отдаленными последствиями абортов являются гинекологические заболевания, бесплодие, акушерские осложнения в последующих беременностях (гестационный сахарный диабет, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременные роды, кровотечения, низкая масса детей при рождении), онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, нарушение психического здоровья. Мероприятия, направленные на профилактику абортов, работа с женщинами в ситуации репродуктивного выбора являются важными медицинскими мерами по сохранению общего и репродуктивного здоровья женщин и, как следствие, улучшению демографической ситуации. 
Заключение: За последние годы в РФ принято большое число мер по снижению числа искусственных абортов: утверждены клинические рекомендации и стандарты, интерактивные образовательные модули по психологическому доабортному консультированию; в работу медицинских организаций внедрены речевые модули по общению с женщинами в ситуации репродуктивного выбора, проводится мотивационное анкетирование в рамках программы формирования индивидуальных рекомендаций и мер поддержки для женщин в ситуации репродуктивного выбора. 

Вклад авторов: Долгушина Н.В., Ермакова Д.М., Шешко Е.Л. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Для цитирования: Долгушина Н.В., Ермакова Д.М., Шешко Е.Л. 
Влияние абортов на здоровье женщины.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.129

Искусственный аборт (медицинский аборт) – это искусственное прерывание беременности до срока, который разнится в разных странах мира. Аборт по желанию женщины в большинстве стран разрешен до срока 10–14 недель¹, в России – до 12 недель².

По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 6 из 10 незапланированных беременностей и 3 из 10 всех беременностей заканчиваются искусственным абортом, что в абсолютных числах составляет 73 млн абортов ежегодно³ [1]. В Российской Федерации (РФ), согласно данным Федеральной службы государственной статистики, суммарное число всех прерываний беременности до 22 недель, включая самопроизвольные потери и искусственное прерывание беременности, в 2022 г. составило 503 809 (14,7 на 1000 женщин репродуктивного возраста)⁴.

Аборты до 12 недель по желанию женщины (медицинские аборты легальные) занимают около ½ в структуре потерь беременности, в 2024 г. – 39,7% всех потерь беременности до 22 недель⁵.

Аборт никогда не бывает безопасной процедурой и сопряжен с риском различных осложнений. Показатель частоты осложнений абортов значительно варьирует в зависимости от метода, срока прерывания беременности и наличия у пациентки сопутствующих заболеваний [2].

Ранние осложнения абортов

Ранними осложнениями абортов являются: кровотечение, перфорация матки, эмболия амниотической жидкостью, тромбоэмболические и инфекционно-воспалительные осложнения. В РФ в 2024 г. доля ранних осложнений после всех прерываний беременности до 12 недель составила 0,5%, из них кровотечение было зарегистрировано в 35,4% случаев, а инфекционно-воспалительные осложнения – в 13,4% случаев. Доля ранних осложнений после всех прерываний беременности в сроке 12–24 недели составила 0,3%, из них кровотечение было зарегистрировано в 50,5% случаев, а инфекционно-воспалительные осложнения – в 33,7% случаев⁶.

Клинически значимое кровотечение после аборта возникает редко и максимально достигает 0,3% в I и 1% – во II триместре беременности; чаще наблюдает­ся при медикаментозном по сравнению с хирургическим методом прерывания беременности [3, 4]. При этом на долю кровотечения приходится около 40% материнской смертности после аборта во II триместре [3]. Факторами риска кровотечения являются большой срок беременности и кесарево сечение в анамнезе [5]. Причиной кровотечения являются: задержка частей плодного яйца, разрыв шейки матки и разрыв матки, перфорация матки, атония матки, патологическое прикрепление плаценты, ДВС-синдром.

Вероятность задержки частей плодного яйца в полости матки составляет менее 1% всех возможных осложнений абортов [4]. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно в 3% всех прерываний беременности во II триместре [5]. Факторами риска разрывов шейки матки являются: механическое расширение цервикального канала, отсутствие родов, поздний срок беременности, наличие двух и более операций кесарева сечения в анамнезе [6].

Разрывы матки после аборта также наблюдаются редко. В исследовании, проведенном Ashok P.W. et al. (2004), разрыв матки был зарегистрирован только в 1 из 1002 случаев во II триместре беременности [7]. Согласно данным систематического обзора Goyal V. (2009), риск разрыва матки при проведении медикаментозного аборта во II триместре составил 0,28% у женщин с наличием операции кесарева сечения в анамнезе и 0,04% – у пациенток без него [8].

Перфорация матки является потенциальным осложнением любой внутриматочной процедуры; при хирургическом аборте наблюдается менее чем в 1% случаев [3, 4, 9]. Вероятность перфорации возрастает с увеличением срока беременности, при стенозе шейки матки, аномальном положении матки, наличии рубцов на матке в результате кесарева сечения или миомэктомии со вскрытием полости матки.

Врастание плаценты является значимым фактором риска кровотечения после любого прерывания беременности [5]. Проведя обзор научных данных по этой теме, Premkumar A. et al. (2025) заключили, что пациентки с предлежанием и врастанием плаценты требуют особого внимания и определения тактики проведения аборта с учетом высокого риска геморрагических осложнений [10].

Эмболия амниотической жидкостью является жизнеугрожающим состоянием, чаще осложняющим послеродовый период, однако в редких ситуациях она может возникать после искусственного прерывания беременности [11]. На долю эмболии амнио­тической жидкостью приходится до 5,5% случаев материнской смертности в результате абортов [12].

Тромбоэмболические осложнения (ТЭО) достаточно редко встречаются после искусственного прерывания беременности. Так, по данным когортного исследования, проведенного в Финляндии с 2000 по 2006 гг. и включившего 42 619 случаев прерывания беременности, частота ТЭО составила 0,08% как при медикаментозном, так и хирургическом прерывании беременности [13].

Частота инфекционно-воспалительных осложнений в результате медицинских вмешательств главным образом зависит от условий, в которых они были осуществлены. В отсутствие соблюдения санитарно-­эпидемиологических норм частота так...

Долгушина Н.В., Ермакова Д.М., Шешко Е.Л.