Влияние амлодипина на когнитивные функции у пожилых больных с артериальной гипертонией

Статья посвящена проблеме нарушения когнитивных функций при артериальной гипертонии и возможностям антигипертензивной терапии в их коррекции. Приведены данные собственного исследования дигидропиридинового антагониста кальция третьего поколения амлодипина на уровень артериального давления и когнитивные функции у 25 пожилых больных артериальной гипертонией 1–й степеней. Показано, что исследуемый препарат обладает высокой антигипертензивной эффективностью по данным как рутинного измерения артериального давления, так и суточного мониторирования. Полученные результаты свидетельствуют о том, что амлодипин улучшает ряд параметров, характеризующих когнитивные функции.

Уровень артериального давления (АД) является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть артериальной гипертонии (АГ), ее прогноз и тактику лечения [1]. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Обследование больного с целью выявления поражения органов-мишеней чрезвычайно важно, т. к. оно позволяет не только определять риск развития сердечно-сосудистых осложнений, но и следить за состоянием больных в динамике, оценивать эффективность и безопасность антигипертензивной терапии. Для выявления поражения органов-мишеней используют дополнительные методы исследования сердца, магистральных артерий, почек, головного мозга. Выполнение этих исследований показано в тех случаях, когда они могут влиять на оценку уровня риска и тактику ведения пациента [1].

Одним из органов-мишеней АГ является головной мозг. Проведение магнитно-резонансной томографии способствует уточнению наличия, характера и локализации патологических изменений, выявлять зоны лейкоареоза и «немые» лакуны [1]. Эти методы относятся к дорогостоящим и не доступны повсеместно, но их высокая информативность служит основанием для широкого использования в клинической практике. Пожилым пациентам с АГ часто необходимо проведение специальных тестов с использованием опросников для раннего выявления нарушения когнитивных функций как маркера субклинического поражения головного мозга в качестве органа-мишени АГ [1].

К основным пяти когнитивным функциям относят гнозис (восприятие информации), праксис (произвольное, целенаправленное двигательное действие), речь, память и интеллект [2]. Пациент с тяжелыми нарушениями гнозиса (агнозия) видит предмет, может его описать, но не узнает его. Память – способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить полученную информацию.

Интеллект – способность к анализу информации, выявлению сходств и различий, общего и частного, главного и второстепенного, способность к абстрагированию, решению задач, построению логических умозаключений. Подчеркнем, что субъективные жалобы больных на память не соответствуют истинным ее нарушениям, выявляемым с помощью специальных методов исследования.

Речь – способность выражать свои мысли вербальным способом (словами). Праксис – способность усваивать и удерживать разнообразные двигательные навыки, в основе которых лежат автоматические серии движений. Больные с тяжелыми нарушениями праксиса (апраксия) не могут выполнять то или иное действие вследствие утраты навыка («разучился» – например, больные разучиваются ходить), несмотря на отсутствие пареза [2].

Существуют убедительные доказательства того, что АГ, которая приводит к появлению лакунарных инфарктов и лейкоареоза в головном мозге, является фактором риска когнитивных нарушений и сосудистой деменции [3]. В связи с этим клинически значимым остается вопрос: можно ли рассматривать АГ в качестве модифицируемого фактора риска деменции и когнитивных нарушений? Результаты некоторых крупных плацебо-контролируемых исследований [4, 5] свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия положительно влияет на когнитивные функции, однако другие исследования не смогли подтвердить эти данные [6–9]. Выявленные расхождения в полученных результатах могут частично объясняться тем, что в разных исследованиях использовались различные классы антигипертензивных препаратов. Кроме того, большинство этих крупных исследований не были специально спланированы для изучения влияния антигипертензивной терапии на когнитивные функции, а использованные в них методики нейропсихологической оценки были недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить изменения разных аспектов познания. Возможно, антигипертензивная терапия может улучшать только определенные когнитивные функции [10]. Несмотря на важность данной проблемы, влияние антигипертензивных препаратов на когнитивные функции изучено мало.

В 2013 г. опубликован мета-анализ, посвященный оценке влияния антигипертензивных препаратов на когнитивные функции [11]. Всего в этот анализ включено 19 рандомизированных двойных слепых (кроме одного single-blined) исследований, в которых в общей сложности приняли участие 18 515 больных АГ, средний возраст которых составил 64 ± 13 лет. Период наблюдения в этих исследованиях колебался от 1 до 54 месяцев (медиана – 6 месяцев). Все режимы лечения были строго монотерапией. Согласно результатам данного мета-анализа, антигипертензивная терапия (без подразделения на классы антигипертензивных медикаментов) достоверно улучшала когнитивные функции по сравнению с исходными результатами [11]. Представляет интерес тот факт, что при анализе влияния антигипертензивной терапии на когнитивные функции в зависимости от ее длительности (длительности перио...

О.Д. Остроумова, Е.И. Первичко