Фарматека №20 (353) / 2017
Влияние бромдигидрохлорфенилбензодиазепи-на на экстрапирамидные нарушения, возникшие при антипсихотической терапии параноидной шизофрении
Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань
Изучено воздействие бромдигидрохлорфенилбензодиазепина на экстрапирамидные нарушения, возникшие как побочные эффекты антипсихотической терапии 57 больных параноидной шизофренией. Прослежено редуцирующее влияние Феназепама на синдромы паркинсонизма, дистонические, дискинетические нарушения, акатизию.
Введение
В настоящее время одним из главных препятствий для оптимального проведения лечения шизофрении психотропными средствами остаются нежелательные побочные эффекты. Неврологические нарушения, возникающие как побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии, широко распространены в практике клинической психиатрии и в значительной степени снижают качество жизни больных как в амбулаторных, так и стационарных условиях [6]. При ранжировании неблагоприятного воздействия побочных эффектов препаратов для пациентов на первом месте стоят экстрапирамидные расстройства [16]. Следствием подробных нарушений в 50% случаев считаются осознанные отказы от психофармакотерапии, что способствует более частым госпитализациям, нарастанию состояния дефекта с усилением социальной дезадаптации [76].
Клиническая картина побочных эффектов антипсихотической терапии индивидуальна в силу специфики воздействия нейролептиков на медиаторный обмен. Согласно DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders IV), среди экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков выделяют паркинсонизм, острую дискинезию, акатизию, поздние дискинезии [9].
Клинически нейролептический паркинсонизм характеризуется тремором покоя, акинезией или гипокинезией, повышением пластического тонуса скелетной мускулатуры, микрографией, причем часто здесь гипокинезия доминирует над ригидностью, а тремор характеризуется симметричностью, чувствительностью проявлений к эмоциональным стимулам, тревоге, повышенному вниманию, напряже-нию [14].
Острые или ранние дискинезии обычны для первых 5–10 дней терапии классическими нейролептиками и характеризуются внезапным появлением двигательных нарушений спастического характера. Риск возникновения выше у мужчин моложе 40 лет. Острая мышечная ригидность, спазмы чаще всего локализованы в шее, лице, мускулатуре глаз (окулогирные кризы), встречаются опистонус, диспное. Иногда у больных появляется ощущение, будто язык увеличился, не помещается во рту, что ведет к нарушениям речи, дыхания. При острых дистонических реакциях часты болевые ощущения, вегетативные реакции, чувство страха, тревога, возбуждение [2].
Синдром акатизии, возникший как проявление побочных эффектов антипсихотической фармакотерапии, встречается у 8–75% больных, чаще у женщин [5, 21]. Клинически акатизия характеризуется стремлением постоянно двигаться, менять положение тела, невозможностью длительно находиться в одной и той же позе, часто совершать стереотипные движения. Моторные нарушения сопровождаются тревогой, беспокойством, эмоциональным напряжением, дисфорическими, истерическими реакциями, агрессией, ажитацией, увеличением суицидального риска, обострением психотической симптоматики [15, 17]. В ряде случаев при акатизии отмечается акайрия, заключающаяся в назойливости, навязчивости, прилипчивости, что объясняется рассогласованием моторной и вербальной инициативы при общей психической ригидности. Больной задает одни и те же вопросы, хотя ранее получил на них ответы, обращается к врачу, окружающим с одинаковыми просьбами [4]. Внешние факторы, социально-психологические, личностные реакции пациентов на заболевание, лечение, побочные эффекты терапии могут способствовать развитию и влиять на клинические проявления акатизии [10]. Патогенез данного синдрома более сложен, нежели таковой других экстрапирамидных расстройств и связан со снижением активности ГАМК (γ-аминомасляная кислота)-эргической и серотонинергической с одновременной гиперактивностью адренергической нейротрансмиттерной системы [20].
Для коррекции экстрапирамидных расстройств, возникших как побочные эффекты антипсихотической терапии, назначаются корректоры-холинолитики, β-адреноблокаторы, транквилизаторы-бензодиазепины [3]. Последние с...
