Влияние бронхиальной гиперреактивности на качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких

Актуальность. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) помимо клинико-функциональных параметров качество жизни (КЖ) является очень важной характеристикой, влияющей на многие особенности течения заболевания. Поэтому представляется важным изучение различных факторов, оказывающих то или иное воздействие на КЖ. Данные о взаимосвязи КЖ и бронхиальной гиперреактивности (БГР) при ХОБЛ отсутствуют. Цель исследования: оценить влияния БГР на показатели КЖ больных ХОБЛ. Методы. У 139 больных среднетяжелой ХОБЛ проанализированы клинико-функциональные показатели, параметры КЖ в зависимости от уровня бронхиальной реактивности. По уровню реактивности бронхов пациенты с ХОБЛ были распределены в 2 группы: 1-я группа – 95 человек с БГР, 2-я – 44 больных без БГР. По степени тяжести бронхообструкции обе группы существенно не различались. Результаты. По всем доменам вопросника КЖ было хуже на 14,6–25,2 балла (p<0,05) у пациентов с БГР по сравнению с больными без БГР. Неблагоприятное модифицирующее влияние БГР на КЖ больных ХОБЛ подтверждается корреляционной зависимостью (р от -0,47 до -0,51; p<0,001). Результаты исследования показали, что доминирующим фактором, определяющим КЖ больных ХОБЛ, является одышка. Второй по значимости фактор, усугубляющий КЖ, – это уровень бронхиальной реактивности, который в значительной степени детерминирует выраженность одышки у больных ХОБЛ. Заключение. БГР оказывает выраженное негативное влияние на КЖ больных ХОБЛ, ухудшая субъективную оценку симптомов болезни, психоэмоциональную сферу, что усугубляет целостное восприятие болезни пациентом. Снижение уровня БГР следует рассматривать как одну из важнейших терапевтических мишеней ХОБЛ, ориентированную на улучшение показателей КЖ больных ХОБЛ.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний и лидирующих причин смерти во всем мире с тенденцией к прогрессированию. ХОБЛ остается одним из тех заболеваний, смертность от которого продолжает нарастать, занимая на сегодняшний день третье место среди основных причин смертности в мире [1]. Определяющей характеристикой ХОБЛ считается неполностью обратимое и прогрессирующее ограничение бронхиальной проходимости [2, 3]. Длительное время считалось, что по мере прогрессирования ХОБЛ изменяется геометрия дыхательных путей, что способствует формированию бронхиальной гиперреактивности (БГР) [4–6]. Однако накопленные в последние годы данные свидетельствуют о том, что БГР следует рассматривать в качестве одного из ведущих факторов риска развития ХОБЛ. По результатам двух крупных многоцентровых популяционных исследований, объединенных общей методикой продольного дизайна – ECRHS (European Community Respiratory Health Survey) и SAPALDIA (Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung and Heart Diseases in Adults), при обнаружении новых случаев ХОБЛ у 109 из 4205 обследуемых пациентов за 9 лет наблюдения отмечалось увеличение риска развития ХОБЛ при обнаружении БГР. Так, риск развития ХОБЛ среди обследуемых с гиперреактивностью бронхов без анамнестических и клинических признаков бронхиальной астмы был выше в 1,79–8,91 раза [7].

По данным ряда исследований, частота выявления БГР у больных ХОБЛ варьируется от 55 до 94% [8–10]. В настоящее время БГР рассматривается в качестве не только самостоятельного фактора риска формирования ХОБЛ, но и индикатора неблагоприятного течения ХОБЛ [3, 6, 7, 10]. В частности, БГР у больных ХОБЛ сопровождается нарастанием интенсивности респираторных симптомов и ускорением темпов снижения легочной функции [7, 10, 11], отражающих скорость прогрессирования заболевания, неблагоприятным прогнозом и более высокими показателями летальности [12].

Проведенные в последние десятилетия исследования подтвердили прямую зависимость между тяжестью проявлений ХОБЛ и качеством жизни (КЖ) больных этим заболеванием, и показали, что восприятие пациентами своих симптомов, физической активности и психической составляющей во многих случаях более точны, чем параметры объективного обследования [13, 14]. В связи с этим большое значение для характеристики больного ХОБЛ отводится изучению КЖ как композитной составляющей уровня здоровья. Ряд авторов показали, что выраженность одышки, сопутствующие заболевания и уровень владения навыками самоконтроля остаются определяющими детерминантами уровня КЖ больных ХОБЛ [15].

Целью нашего исследования стала оценка вл...

И.Н. Трофименко, Б.А. Черняк