Влияние длительной СРАР-терапии на метаболический профиль пациентов с легким течением обструктивного апноэ сна

Обоснование. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, или СРАР-терапии) – основополагающая лечебная доктрина пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Эффекты длительной СРАР-терапии существенно зависят от коморбидных состояний, плохо прогнозируемы и мало изучены, особенно в случае пациентов с легким течением ОАС. Цель исследования: изучить влияние 12-месячной СРАР-терапии на метаболический профиль пациентов легкого течения ОАС. Методы. В годичное когортное исследование были включены 102 пациента, их них 100 (98%) мужчин с медианой возраста 44 года (40,3–50,0), имевших верифицированное легкое течение ОАС (индекс апноэ-гипопноэ – AHI от 5 до 15/ч) и метаболические нарушения, подписавших информированное согласие на участие. Все пациенты с ОАС находились на подобранной антигипертензивной и гиполипидемической терапии. Характер и тяжесть ОАС верифицировались при проведении компьютерной сомнографии (КСГ) на аппаратном комплексе WatchPAT-200 (ItamarMedical, Израиль) с оригинальным программным обеспечением PATTMSW ver. 5.1.77.7 (ItamarMedical, Израиль) путем регистрации основных респираторных полиграфических характеристик в период с 23.00 до 7.30. Метаболический статус пациента составляли по результатам оценки липидного, углеводного, гормонального профилей на основании стандартизованных лабораторных данных на 0, 3, 6, 12-й месяцы наблюдения. Всем пациентам проводилась целевая СРАР-терапия в домашних условиях для достижения оптимальной коррекции явлений апноэ с уровнем AHI<5/ч. Результаты. Эффекты длительной СРАР-терапии, возникающие на 12-м месяце, ассоциированы с уменьшением ESS, индекса висцерального ожирения, инсулинорезистентности, уровня липопротеидов низкой плотности, показателя Апо-B, а также увеличением уровня тестостерона при уменьшении уровня лептина. Выводы. Позитивные эффекты СРАР-терапии на «метаболический профиль» пациентов легкого течения ОАС связаны с устранением фрагментации сна и ночной гипоксемии при ее выполнении длительностью более 12 месяцев.

Введение

Обструктивное апноэ сна (ОАС) признается одним из доминирующих заболеваний группы расстройств сна, распространенных среди 25% популяции в целом с увеличением в настоящее время его встречаемости до 65% у лиц с ожирением [1]. В то же время ОАС – гетерогенное респираторное заболевание с повторяющимися эпизодами остановок дыхания (апноэ) и эпизодами гиповентиляции (гипопноэ) во время сна, приводящими к громкому храпу, избыточной дневной сонливости, утренней головной боли, никтурии, нарушению обмена веществ [2, 3].

Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (от анг. Continuous Positive Airway Pressure, или СРАР-терапия) в настоящее время является единственной обоснованной патогенетической терапией, влияющей на метаболический профиль пациентов с ОАС [4]. Положительные эффекты такой терапии очевидны, однако в предыдущих исследованиях они оценивались за короткий промежуток времени (не более 3 месяцев) в разнородной группе пациентов с ОАС, в связи с чем полученные результаты достаточно противоречивы. Более того, в случаях длительного проведения СРАР-терапии оценка не затрагивала основных компонентов метаболического профиля, а сами пациенты относились к группе среднетяжелого и тяжелого течения ОАС [5, 6].

Цель исследования: в настоящем исследовании исследовалось влияние длительной (годичной) СРАР-терапии на метаболический профиль пациентов с легким течением ОАС, изменяющее современные представления о возможностях такой терапии.

Методы

В годичное когортное исследование были включены 102 пациента, из них 100 (98%) мужчин, с медианой возраста 44 года (от 40 до 50 лет), имевших верифицированное легкое течение ОАС (индекс апноэ-гипопноэ – AHI от 5 до 15 часов) и метаболические нарушения, Все пациенты подписали информированное согласие на участие.

Всем пациентам проводили врачебный осмотр и комплексное медицинское обследование. Их интервьюировали на длительность и начало набора массы тела, число предшествовавших попыток его снижения, прием лекарственных препаратов и/или биологически активных добавок для коррекции массы тела, особенности режима питания и калорийности суточного рациона, физической активности. Все пациенты находились на подобранной антигипертензивной и гиполипидемической терапии.

Критери исключения: любые хронические заболевания, влияющие на дыхание, в т.ч. неврологические, мышечные или легочные нарушения, деформация позвоночного столба или грудной стенки, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, а также прием лекарств, подавляющих дыхательный импульс, например снотворных. Основные характеристики группы приведены в табл. 1.

Пациен...

М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, В.С. Боровицкий, А.Г. Малявин