Кардиология №3 / 2009

Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулат

1 марта 2009

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10; Московский областной кардиологический центр (Московская область); Научно-производственный центр интервенционной кардиоангиологии (Москва); Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ (Москва); Государственный медицинский университет (Барнаул); Государственная медицинская академия (Киров); Государственная медицинская академия (Архангельск); Научно-исследовательский институт кардиологии (Саратов); Государственная медицинская академия (Пермь); Башкирский государственный медицинский университет (Уфа); Государственная медицинская академия (Оренбург); Государственная медицинская академия (Красноярск)

Цель исследования состояла в оценке эффективности ранних и длительных физических тренировок (ФТ) средней интенсивности в условиях практического здравоохранения России у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) трудоспособного возраста, перенесших острые коронарные события. В исследование были включены 392 больных, которые были рандомизированы в группу вмешательства — «О» (197 человек) и контрольную — «К» (195 человек). Больных включали в период от 3 до 8 нед от начала инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, или вмешательства на коронарных артериях. Эффективность воздействия оценивали по результатам лабораторного (уровень липидов), инструментального (электрокардиография, проба с велоэргометрией — ВЭМпроба, эхокардиография) и клинического исследования. В группе «О» ФТ проводились в режиме нагрузок средней интенсивности (50—60% от выполненной мощности при ВЭМпробе), 3 раза в неделю по 45—60 мин в течение 1 года. Все больные получали стандартную терапию по поводу ИБС и гиполипидемический препарат по показаниям. Получены доказательства эффективности ФТ у данного контингента больных, которая выразилась в достоверном увеличении физической работоспособности: длительности нагрузки (на 31,7%, р<0,001), объема совершенной работы (на 74,3%, р<0,001) и экономичности работы сердца по данным ВЭМпроб. При этом по сравнению с группой «К» различия по всем показателям были достоверными. Улучшились структурнофункциональные показатели сердца в группе «О»: ударный объем левого желудочка (ЛЖ) увеличился на 4,5% (р<0,005), фракция выброса — на 7,2% (р<0,001), уменьшился диастолический (–2,3%, р<0,05) и систолический (–8,1%, р<0,001) объем ЛЖ. В группе «К» ударный объем и фракция выброса ЛЖ возросли в меньшей степени — на 5,5% (р<0,01) и 2,9% (р<0,05) соответственно, причем различия между группами по динамике фракции выброса оказались достоверными (р<0,05). Кроме того, в группе «К» диастолический объем ЛЖ увеличился на 2,3% (р<0,05), а систолический не изменился, при это увеличилось левое предсердие на 3,4% (р<0,002). При межгрупповом сравнении различия по динамике этих показателей были достоверными (р<0,005). В ходе анализа липидного состава крови у больных группы «К» через 1 год изменения не выявлены, тогда как в группе «О» достоверно снизился уровень общего холестерина (ОХС) на 3,6% (р<0,05, в том числе при сравнении с группой «К») и повысился уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) на 12,3% (р<0,001, при сравнении с группой «К» — р<0,005). Коэффициент атерогенности ОХС/ЛВП в группе «О» уменьшился на 8,5% (р<0,01), в группе «К» — наоборот, увеличился на 12% (р<0,02), и различия при межгрупповом сравнении также были достоверными (р<0,001). Кроме того, в группе «О» уменьшились индекс массы тела на 2,8% (р<0,001) и частота приступов стенокардии на 50,8% (р<0,001), в том числе при сравнении с группой «К» (для всех сравнений р<0,001). По комбинированной конечной и суррогатным точкам достоверные различия были зафиксированы по следующим показателям: общее число сердечно-сосудистых событий составило 26 (14,8%) случаев в группе «О» против 47 (27%) в группе «К» (р<0,01); число сердечно-сосудистых катастроф — 5 (3%) против 15 (8,7%) (р<0,05); число дней нетрудоспособности в связи с обострением ИБС в пересчете на одного человека в год — 2,4 против 4,2 (р<0,05). Таким образом, по сравнению с группой «К» в группе «О» зафиксировано положительное влияние ФТ на течение и исходы заболевания. Полученные результаты указывают на достаточную эффективность примененной программы ФТ и целесообразность ее внедрения в амбулаторную практику при реабилитации больных ИБС, перенесших острые коронарные события. Ее можно также рассматривать как метод вторичной профилактики, поскольку результаты исследования свидетельствуют о ее положительном влиянии на факторы риска и исходы заболевания.

Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., Поздняков Ю.М., Иоселиани Д.Г., Щегольков А.Н., Ефремушкин Г.Г., Осипова И.В., Гуляева С.Ф., Мальчикова С.В., Казакевич Е.В., Лямина Н.П., Рямзина И.Н., Мингазетдинова Л
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.