Влияние гормональной терапии эндометриоза на течение мигрени. Описание клинического случая

Обоснование. Мигрень и эндометриоз – это коморбидные заболевания. Лечение эндометриоза зачастую предусматривает длительную гормональную терапию, что может способствовать ухудшению течения мигрени, широко распространенной среди данной категории пациенток.
Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай, где мигрень не была диагностирована, что привело к ухудшению течения головной боли у пациентки с распространенным генитальным эндометриозом на фоне терапии комбинированными оральными контрацептивами (КОК). Обсуждены диагностические критерии мигрени, назначена эффективная терапия суматриптаном тяжелых менструальных приступов, проведен сравнительный анализ гормональных типов терапии эндометриоза и успешное лечение благодаря замене КОК на монотерапию диеногестом.
Заключение. С учетом высокой коморбидности мигрени и эндометриоза следует целенаправленно диагностировать мигрень, а при выборе гормональной терапии учитывать противопоказания и возможное ее влияние на течение головной боли.

Введение

Мигрень и генитальный эндометриоз – это коморбидные заболевания; распространенность мигрени среди пациенток с эндометриозом почти в 2 раза выше, чем среди женщин без эндометриоза [1–3]. В патогенезе обоих заболеваний важную роль играет гормональный фактор. Мигрень возникает в среднем у 12% от общей популяции, в 3 раза преобладая среди женщин, что связано с ключевой ролью женских половых гормонов [4]. Распространенность эндометриоза, как и мигрени, выше среди женщин репродуктивного возраста, у которых она составляет 7–10% (примерно каждая 10-я женщина) [5].

Основным методом медикаментозной терапии эндометриоза служит гормональная терапия [6]. Она направлена на предотвращение прогрессирования эндометриоза и лечение эндометриоз-ассоциированного болевого синдрома. В то же время установлено, что назначение некоторых типов гормональной терапии способствует ухудшению течения мигрени [7].

С целью предоставления клиницистам научно-обоснованных рекомендаций о безопасности гормональных контрацептивов для женщин с мигренью репродуктивного возраста рабочей группой, включившей экспертов по головной боли Европейской федерации головной боли (EHF) и гинекологов Европейского общества контрацепции и репродуктивного здоровья (ESCRH), разработан консенсусный документ, согласно которому женщинам, страдающим мигренью, осложненной аурой или дополнительными факторами сердечно-сосудистого риска, противопоказано назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Установлено, что прием КОК ассоциирован с ухудшением течения мигрени и повышенным риском ишемического инсульта у данной группы пациенток [8].

Для женщин с мигренью без ауры и без факторов риска возможен прием КОК, содержащих менее 35 мкг этинилэстрадиола, с мониторингом частоты и характеристик мигрени. При учащении мигренозных приступов и изменении клинической картины рекомендуют переход на другие методы контрацепции, а в случае необходимости длительного приема гормональной терапии при лечении гинекологических заболеваний пациенткам с сопутствующей мигренью показано очевидное преимущество прогестагенов над КОК [9]. В проспективных исследованиях отмечено достоверное снижение частоты и интенсивности приступов мигрени, количества принимаемых препаратов, а также симптомов ауры (при наличии) при замене КОК, ранее назначенных пациенткам, на монотерапию прогестагенами [10–12].

Лечение эндометриоза как хронического заболевания зачастую предусматривает длительную гормональную проциворецидивную терапию, что может способствовать ухудшению течения мигрени, высокораспространенной у данной категории пациенток.

Поэтому диагностика мигрени при наличии головной боли у пациентки с эндометриозом и детальный анализ течения мигрени на гормональной противорецидивной терапии эндометриоза имеют важное клиническое значение.

Цель описания данного клинического случая: освещение проблемы необходимости междисциплинарного взаимодействия невролога и гинеколога при ведении пациенток, страдающих мигренью и эндометриозом, назначение эффективной и безопасной терапии.

Клинический пример

Пациентка Х. 23 лет обратилась в Клинику головной боли и вегетативных расстройств им. академика А. Вейна с жалобами на приступы сильной головной боли пульсирующего характера с преимущественной локализацией в левой височной и лобной областях (реже похожие боли возникают справа) интенсивностью до 8–9 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), сопровождавшиеся тошнотой, фото-и фонофобией. Боль иррадиирует в верхнюю челюсть слева, иногда за ухо. Длительность приступа составляет до 24 часов. Эффект от приема простых и комбинированных анальгетиков низкий, и пациентка принимает до четырех таблеток в сутки. Настоящее обострение в течение последней недели, когда после «привычного сильного прист...

У.А. Багирова, Е.Г. Филатова, Г.Е. Чернуха