Влияние инъекций ботулинического токсина в мышцы нижней конечности на выраженность неврологических нарушений, уровень физической, социальной активности и качество жизни при тугоподвижности в коленном суставе после инсульта

Предпосылки и цель исследования. Ходьба относится к важнейшим функциям, необходимым для повседневной жизни и общения. Эта функция часто нарушается после инсульта, в частности, за счет развития спастического гемипареза, который мешает сгибанию коленного сустава при ходьбе. Цель исследования — изучить влияние инъекций ботулинического токсина типа А (БТА) в спастические мышцы нижней конечности на выраженность неврологических нарушений, уровень физической, социальной активности и качество жизни пациентов после инсульта с тугоподвижностью в коленном суставе. Методы. В исследование включили 20 пациентов со спастическим гемипарезом и тугоподвижностью в коленном суставе после инсульта, которые могли выполнять упражнение на тредмиле. БТА вводили в прямую мышцу бедра (в дозе 200 ЕД), полусухожильную мышцу (в дозе 100 ЕД) и трехглавую мышцу голени (в дозе 200 ЕД). До и через 2 месяца после инъекций оценивали выраженность неврологических нарушений (по шкалам Ashworth и Stroke Impairment Assessment Set, с помощью теста Duncan-Ely и инструментального анализа походки), физическую (с помощью анкеты ABILOCO и времени прохождения 10 м) и социальную активность (с помощью анкеты SATISPART-Stroke и состоящей из 36 вопросов анкеты Short-Form Health Survey). Результаты. Введение БТА уменьшало выраженность неврологических нарушений. Повысилась оценка по шкале Stroke Impairment Assessment Set с 56,5 (от 48,0 до 63,0 баллов) до 56,5 балла (от 52,5 до 63,0 баллов; р<0,001), уменьшился показатель тонуса прямой мышцы бедра с 2 (от 1,0 до 2,5 балла) до 0 баллов (от 0 до 1,0 балла; р<0,001) и полусухожильной мышцы с 1 (от 1,0 до 1,5 баллов) до 1 балла (от 0 до 1,0 балла; р<0,001). При анализе походки показано увеличение угла сгибания коленного сустава в фазу замаха с 22±19° до 27±16° (р=0,03), снижение внешней механической работы с 0,66±0,38 до 0,59±0,25 дж/кг/м (р=0,04) и затрат энергии с 5,8±1,9 до 4,9±1,9 дж/кг/м (р=0,03). Показатель мобильности (способности к передвижению) увеличился с 2,2±1,9 до 3,2±2,1 логита (р=0,03). Показатели социальной активности и качества жизни не изменились. Выводы. У взрослых больных после инсульта введение БТА в мышцы нижней конечности уменьшает выраженность тугоподвижности в коленном суставе и улучшает способность к передвижению.

Г.Д. Кати, К. Детремблер, К. Блейенхеуфт, Т. Делтомбе, Т.М. Леджен