Влияние интервальных гипокси-гипероксических тренировок на процесс реабилитации у пожилых пациентов с инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью (предварительные результаты)

Аннотация. Метод интервального гипоксического кондиционирования – новый подход в кардио­реабилитации (КР).
Цель – оценить эффективность интервальных гипокси-гипероксических тренировок (ИГГТ) в КР пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточностью в пожилом возрасте.
Материал и методы. Выполнен анализ промежуточных результатов одноцентрового проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования в параллельных группах. В анализ (с ноября 2024 г. по январь 2025 г.) вошли 38 пациентов с Q и не-Q ИМ: 19 человек, проходивших КР с ИГГТ (опытная группа), и 19 – без ИГГТ (контроль). Проводились 10 сеансов ИГГТ в течение 2 нед. Длительность процедуры составляла 40 мин. Первичной конечной точкой было изменение расстояния в тесте 6-минутной ходьбы (ТШХ), вторичными – изменения уровня N-концевого прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), показателей липидного спектра и сократимости миокарда левого желудочка.
Результаты. По основным параметрам группы были сопоставимы. КР в течение 14 сут. в обеих группах привела к достижению как первичной конечной точки – увеличению расстояния в ТШХ по сравнению с исходными показателями, так и вторичных точек – статистически значимому снижению систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений. Прирост расстояния в ТШХ в опытной группе превосходил показатель контрольной на 70,4% (p = 0,017). Стандартные реабилитационные мероприятия на 14-е сутки вызывали уменьшение конечного систолического и диастолического размера, увеличение фракции выброса левого желудочка и снижение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, глюкозы и NT-proBNP в сыворотке крови. В опытной группе отмечалось снижение размера левого предсердия и триглицеридов, тогда как в контрольной эти показатели остались без изменений.
Заключение. Включение ИГГТ в программу КР пожилых пациентов с ИМ и хронической сердечной недостаточностью улучшает переносимость физической нагрузки, уменьшает размеры левого предсердия и снижает уровень триглицеридов.

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда (ИМ), продолжают оставаться одной из ведущих причин смертности во всем мире, в том числе и в России [1, 2]. После ИМ как через 1–3, так и через 3–5 лет риск смерти как минимум на 30% выше, чем в общей популяции [3]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении, после ИМ могут возникнуть дисфункция левого желудочка (ЛЖ) и сердечная недостаточность [4]. Пациенты, перенесшие ИМ, имеют повышенные риски повторных сердечно-­сосудистых событий, по­этому в этой группе больных вторичная профилактика является приоритетом для снижения смертности и повышения продолжительности жизни [4].

Среди стратегий вторичной профилактики выделяют две основные: контроль факторов риска [5] и восстановление физической активности с помощью программ кардиореабилитации (КР) [6, 7].

Реабилитационная помощь больным кардиологического профиля, в том числе и после ИМ, оказывается в зависимости от тяжести их состояния в три этапа [8, 9]:

• на I (раннем стационарном) этапе КР предоставляется больным в остром и подостром периодах заболевания;
• на II (стационарном реабилитационном) этапе КР проходит в специализированных (реабилитационных) стационарных отделениях в период реконвалесценции (выздоровления);
• на III (амбулаторно-поликлиническом) этапе КР осуществляется на позднем реабилитационном периоде, т. е. при остаточных явлениях заболевания.

Для повышения эффективности КР постоянно совершенствуются подходы к ее проведению, в частности, разрабатываются новые способы повышения эффективности.

Один из новых и перспективных подходов – применение в ходе КР метода интервального гипоксического кондиционирования, включающего две составляющие: интервальную гипоксически-нормоксическую тренировку (ИГНТ) и интервальную гипокси-гипероксическую тренировку (ИГГТ). Интервальное гипоксическое кондиционирование является неинвазивным методом, основанным на повторяющихся кратковременных воздействиях в покое газовой смеси с дефицитом кислорода (до 14–10% О2), чередующихся с интервалами воздействия нормоксической (21% О2) или гипероксической (30– 35% О2) газовой смеси [10].

Для этих методов подтверждены такие патофизиологические эффекты, как оптимизация митохондриального метаболизма, предотвращение нежелательных явлений, связанных с избыточной генерацией активных форм кислорода в митохондриях, и стимуляция синтеза эндотелиального оксида азота (NO), что обеспечивает вазодилатацию и усиливает пролиферацию эндотелия [10]. Кроме того, гипоксия (один из основных элементов этого метода) влияет на формирование коллатерального кровообращения и индуцирует ангио- и артериогенез [11, 12].

Доказано положительное влияние ИГНТ/ИГГТ и на гемодинамические параметры. Так, в метаанализе, включавшем 14 исследований с 320 пациентами из группы ИГНТ или ИГГТ и 111 пациентами из контрольной группы, получены данные о снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) в покое после лечения: средняя разница (СР) = -5,35 уд./ мин., 95% доверительный интервал (ДИ) от -9,19 до -1,50, p = 0,006; СР = -13,72 мм рт. ст., 95% ДИ от -18,31 до -9,132, p < 0,001; СР = -7,88 мм рт. ст., 95% ДИ от -13,163 до -2,601, p = 0,003 соответственно. При этом не выявлено существенных осложнений или серьезных нежелательных явлений, связанных с ИГНТ/ИГГТ [13].

Эффективность ИГГТ в условиях нормобарической гипоксии неоднократно подтверждена в клинических исследованиях у пациентов с избыточной массой тела [14, 15], гериатрических [16] и малоподвижных больных [17].

Имеются единичные исследования по изучению эффективности этого метода реабилитации при ишемической болезни сердца (ИБС) и ИМ. У пациентов с ИБС и стенокардией напряжения II–III функционального класса (ФК) выполнение ИГГТ после стандартной реабилитации по сравнению с плацебо (вдыхание обычного воздуха с 21% O2) повышало толерантность к физической нагрузке и улучшало качество жизни [18]. У пациентов с ИМ без зубца Q реабилитация с применением ИГГТ более существенно, чем без них, влияла на процессы ремоделирования миокарда, способствовала значимому снижению конечного диастолического размера (КДР) и конечного систолического размера (КСР), индекса массы миокарда ЛЖ, повышению фракции выброса (ФВ), а также вызывала достоверное повышение толерантности к физической нагрузке [19].

Актуальность изучения ИГГТ заключается в дальнейшем совершенствовании данной методики у больных с ИМ в различных возрастных категориях, периодах заболевания (включая осложнения), в том числе при хронической сердечной недостаточности (ХСН).

В связи с этим цель исследования – оценить эффективность метода ИГГТ на 2-м (стационарном) этапе у пациентов с ИМ и наличием ХСН в пожилом возрасте.

МАТ...

А.В. Андреева, С.С. Якушин