Терапия №5 / 2021
Влияние карантинных мер, введенных для сдерживания COVID-19 в мире, на поведенческие нарушения у пациентов с хронической ишемией головного мозга
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва
Аннотация. Цель – оценить влияние мер социальной изоляции, введенных в связи с пандемией COVID-19, на психическое здоровье и качество жизни пожилых людей, страдающих деменцией, а также лиц, осуществляющих уход за ними.
Материал и методы. В ходе исследования был проведен систематический поиск в базе PubMed по следующим ключевым словам: COVID-19, коронавирус, SARS-CoV-2; деменция, болезнь Альцгеймера, когнитивные нарушения и поведенческие нарушения. Для поиска литературы не было установлено временных ограничений. В итоге в исследование были включены статьи, опубликованные до 10 января 2021 г. (последний день поиска). Ограничений относительно типа статей также не было. Исключались работы, посвященные изучению пациентов детского или молодого возраста, исследования медицинского персонала, материалы, освещающие патогенез и терапию COVID-19, исследования, направленные на оценку непосредственного воздействия вируса на нервную систему.
Результаты. В соответствии с выбранными критериями в PubMed было найдено 1640 статей. Из них только 19 статей отражали интересующую нас проблему влияния мер социальной изоляции, введенных в связи с пандемией COVID-19, на психическое здоровье и качество жизни людей, и лишь 6 статей соответствовали всем критериям поиска.
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что ограничительные меры, введенные для сдерживания распространения COVID-19, неблагоприятно влияют на эмоционально-поведенческую сферу пациентов с деменцией. Лица с когнитивными расстройствами особенно уязвимы в период самоизоляции. Их потребность в уходе, медицинской и социальной реабилитации не могут быть удовлетворены в надлежащей степени при введении карантинных мер. Все эти последствия необходимо учесть после выхода из кризиса COVID-19 с целью разработки реабилитационных мероприятий для больных с деменцией.
Согласно данным статистического сборника по общей заболеваемости всего населения России, в 2017 г. было зарегистрировано 4446 случаев «других цереброваскулярных болезней» на 100 000 населения [1]. В нашей стране под рубрикой «другие цереброваскулярные болезни» в основном кодируется хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ).
Стоит отметить, что диагностические критерии ХИГМ четко не определены и нуждаются в дальнейшем уточнении [2]. При анализе последних исследований можно сделать вывод, что самым надежным клиническим признаком ХИГМ служат когнитивные расстройства [3]. При этом как в случае сосудистой, так и дегенеративной патологии головного мозга они почти всегда сопровождаются некогнитивными нервно-психическими нарушениями (ННПР). К ННПР относятся эмоциональные и поведенческие симптомы; главным образом это расстройства эмоционально-аффективного спектра (тревога, депрессия, эмоциональная лабильность, раздражительность), поведенческие нарушения (апатия, ажитация, агрессия, нарушение сна и пищевого поведения), а также иногда психотические симптомы (бредовые идеи, галлюцинации). В отличие от когнитивных расстройств ННПР при церебральных заболеваниях изучены в меньшей степени [4].
В перекрестных исследованиях больных с деменцией распространенность ННПР составляет от 50 до 100%. Особенно часто они встречаются у пациентов, проживающих в домах престарелых и других социальных учреждениях. Пожизненный риск ННПР в таких случаях составляет около 100%. Наличие и выраженность эмоционально-поведенческих нарушений негативно коррелирует с показателями трехлетней выживаемости у пациентов с деменцией [5]. Следует также отметить фактор недооценки значения ННПР в повседневной клинической практике, в связи с чем не проводится их адекватная терапия. Последствием такой недооценки может стать более быстрое прогрессирование деменции, а также существенное снижение повседневной активности и качества жизни пациентов и их родственников [3, 6].
Пандемия, вызванная вирусом SARS-CoV-2, оказала влияние на различные аспекты клинической медицины, в том числе отразилась на пациентах с когнитивными расстройствами. Меры, принятые обществом для замедления распространения вируса, привели к социальному дистанцированию и снижению интенсивности когнитивной стимуляции. Ожидаемым результатом стало усугубление поведенческих симптомов и ухудшение когнитивных функций у пациентов с церебральными заболеваниями. Пандемия COVID-19 негативно повлияла на работу клиник памяти, исследовательских программ и клинических исследований в области дементирующих заболеваний [7, 8].
Подчеркнем, что пожилые люди в большей степени подвержены тяжелым последствиям COVID- 19 и осложнениям, вызванным социальной изоляцией [9, 10]. Доказано, что социальная изоляция и одиночество негативно влияют на психическое здоровье пожилых людей и являются фактором риска дальнейшего снижения когнитивных функций [10]. Поэтому пациенты с дементирующими заболеваниями в настоящее время предрасположены к более быстрому прогрессированию когнитивных и эмоционально-поведенческих расстройств [11–14].
Целью нашего исследования была оценка влияния мер социальной изоляции, введенных в связи с пандемией COVID-19, на психическое здоровье и качество жизни пожилых людей, страдающих деменцией, а также лиц, осуществляющих уход за ними.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами был проведен систематический поиск в базе PubMed по следующим ключевым словам: COVID-19, коронавирус, SARS-CoV-2; деменция, болезнь Альцгеймера, когнитивные нарушения и поведенческие нарушения. Для поиска литературы не было установлено временных ограничений. В итоге в исследование были включены статьи, опубликованные до 10 января 2021 г. (последний день поиска). Ограничений относительно типа статей также не было. Исключались работы, посвященные изучению пациентов детского или молодого возраста, исследования медицинского персонала, материалы, освещающие патогенез и терапию COVID-19, исследования, направленные на оценку непосредственного воздействия вируса на нервную систему.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В соответствии с выбранными критериями в PubMed было найдено 1640 статей. Из них только 19 статей отражали интересующую нас проблему, и лишь 6 статей соответствовали всем критериям поиска.
