Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на функциональное состояние почек и инсулинорезистентность у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа

В открытом проспективном неконтролируемом исследовании, включавшем 30 больных артериальной гипертензией (АГ) II–III стадии в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа в возрасте от 45 до 65 лет, оценивалось влияние 12-недельной комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом и индапамидом на функциональное состояние почек и инсулинорезистентность (ИР). Результаты исследования подтверждают наличие тесных корреляционных взаимоотношений между ИР и поражением почек. Уменьшение степени выраженности ИР на фоне комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом привело к улучшению функционального состояния почек, что свидетельствует о возможности замедления прогрессирования АГ и СД 2 типа. Таким образом, применение нефиксированной комбинации эналаприла и индапамида является патогенетически обоснованным, безопасным и высокоэффективным вариантом антигипертензивной терапии у больных АГ и СД 2 типа.

На сегодняшний день в Российской Федерации сохраняются высокие темпы роста заболеваемости сахарным диабетом (СД) 2 типа, наблюдается значительная распространенность артериальной гипертензии (АГ) (около 40% в популяции) без тенденции к ее снижению [1, 2]. Сочетание СД и АГ в десятки раз повышает риск развития кардио­васкулярных событий и терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) по сравнению с больными СД, не страдающими АГ [3].

К значимым предикторам ХПН относят падение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также протеинурию и альбуминурию [4].

АГ при СД 2 типа является частью общего симптомокомплекса, в основе которого лежит инсулинорезистентность (ИР) [5]. ИР запускает системные и местные (органные и тканевые) вазоконстрикторные реакции и заканчивается развитием эндотелиальной дисфункции [6]. Для почек это означает усиление нарушения местного ренального кровообращения в результате возникновения дисбаланса между ведущими вазомодуляторами – NO и эндотелином-1 с преобладанием эффектов последнего [7]. Дисфункция эндотелия приводит к спазмированию артериол клубочков, нарушению трофики почки, почечного кровотока, микроциркуляции и клубочковой фильтрации, гипоксии и ишемии почечной паренхимы [8]. Ишемия и гипоксия ткани почек вследствие недиагностированной и некорригируемой ИР запускает компенсаторный каскад активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая вносит свой вклад в прогрессирование функциональных и микроциркуляторных нарушений в почках [9].

Таким образом, при выборе антигипертензивного препарата у больных АГ и СД 2 типа важно учитывать не только его способность эффективно снижать уровень артериального давления (АД), но и влияние на степень выраженности ИР и связанное с этим состояние почек как органов-мишеней. В доступной нам литературе мы не нашли публикаций, рассматривающих влияние комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом + индапамидом на функциональное состояние почек во взаимосвязи с оценкой ИР у больных АГ и СД 2 типа, что и обусловило актуальность проводимого нами исследования.

Цель исследования: оценить влияние 12-недельной комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом и индапамидом на функциональное состояние почек и ИР у больных АГ и СД 2 типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена в дизайне открытого проспективного неконтролируемого исследования, в которое были включены 30 больных АГ II–III стадии в сочетании с СД 2 типа в возрасте от 45 до 65 лет. Пациенты подписали форму информированного согласия на участие в исследовании. Клинико-демографическая характеристика больных представлена в табл. 1. У всех пациентов, принимавших антигипертензивные препараты до включения в исследование, не были достигнуты целевые значения АД – менее...

М.Е. Стаценко, М.В. Деревянченко