Влияние коморбидной патологии на течение спондилоартритов у пациентов, получающих генно-инженерную биологическую терапию

Аннотация. В источниках литературы нет четких данных о влиянии коморбидной патологии на активность спондилоартритов (СпА) у пациентов, получающих генно-инженерную биологическую терапию.
Цель – оценка частоты коморбидных заболеваний при СпА и изучение взаимосвязей между активностью СпА и патологией сердечно-сосудистой системы.
Материал и методы. В публикации приводятся данные Центра терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) СЗГМУ им. И.И. Мечникова. В анализ были включены 146 пациентов, которые страдают заболеваниями группы СпА (в соответствии с критериями ASAS от 2009) и получают терапию ГИБП – блокаторами ФНО-α. Для установления активности заболевания применялись индексы BASDAI и ASDASСРБ. Из лабораторных методов для оценки активности СпА использовалось определение С-реактивного белка (СРБ) высокочувствительным методом (мг/л). Сердечно-сосудистый риск определялся при помощи индекса SCORE с применением поправочного коэффициента для пациентов с ревматическими заболеваниями.
Результаты. У 85,6% исследованных пациентов с СпА имелось как минимум одно сопутствующее заболевание. Индексы активности BASDAI и ASDASСРБ, а также функциональный индекс BASFI были выше в группе больных СпА с наличием коморбидной патологии, включающей поражение сердечно-сосудистой системы (различные формы ИБС, гипертоническая болезнь), на момент включения в исследование.
Заключение. Выявлена связь между частотой встречаемости коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы и высокой степенью активности СпА. Представленное исследование демонстрирует более выраженную активность заболевания у пациентов со СпА и наличием коморбидности на момент включения в исследование, а также более значимое снижение у них активности заболевания по ASDASСРБ и BASDAI в сравнении с пациентами без сопутствующей патологии, что, возможно, связано c ограниченной возможностью использования НПВП в группе больных с СпА и отягощенным коморбидным фоном.

ВВЕДЕНИЕ

Спондилоартриты (СпА) – группа хронических воспалительных заболеваний, характеризующаяся поражением крестцово-подвздошных сочленений (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов, с поражением не только опорно-двигательного аппарата, но также глаз (увеит, иридоциклит), кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), сосудов (аортит) и кожи (псориаз) [1]. Распространенность СпА в разных странах варьирует от 9 до 30 человек на 10 000 населения [1, 2].

Сопутствующие заболевания при СпА не только усугубляют их течение, но и ограничивают проведение необходимой патогенетической терапии, что приводит к снижению трудоспособности пациентов, а в редких случаях и к летальному исходу. Известно, что своевременная диагностика коморбидных заболеваний при СпА имеет решающее значение для выбора адекватной терапии и улучшения функциональной активности пациентов.

В связи с тем что дебют заболевания у большинства пациентов с СпА развивается в молодом возрасте (пик заболеваемости – до 45 лет), необходимо разработать такой алгоритм лечения, который бы обеспечивал высокий уровень качества жизни больных с учетом коморбидной патологии и благоприятный прогноз течения основного заболевания. На фоне длительной терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) могут возникать нежелательные явления, требующие изменения тактики лечения СпА. Наиболее часто среди них встречаются НПВП-гастропатии, энтеропатии, язвенная болезнь желудка и интерстициальный нефрит. У пациентов, рефрактерных к приему НПВП и БПВП, назначенная терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) может сопровождаться нарастанием количества случаев инфекционных процессов (бактериальных, вирусных, грибковых).

Известно, что наиболее часто встречаемыми и жизнеугрожающими коморбидными состояниями при СпА являются кардиоваскулярные заболевания. У пациентов с СпА отмечается повышенный риск сердечно-сосудистой и цереброваскулярной смертности по сравнению с аналогичными показателями в общей популяции. Так, шведское популяционное когортное исследование показало повышенную вероятность смертности от всех причин у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) с поправкой на возраст и пол (относительный риск (ОР) 1,60; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,44–1,77), при этом основной причиной смерти выступали именно сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [3]. В крупном популяционном исследовании, проведенном в Канаде, было установлено, что риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин с СпА был более высоким, чем у женщин (ОР 1,46 против 1,24 соответственно) [4]. Итогом выполненных исследований стала разработка предикторов высокого риска смертельных исходов при СпА, которые включали мужской пол, пожилой возраст, сахарный диабет или хроническую болезнь почек, а также низкий уровень образования пациентов [5].

В общей популяции наиболее распространенным индексом для оценки сердечно-сосудистого риска служит модель прогнозирования риска кардиоваскулярных заболеваний Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE), адаптированная для пациентов с ревматическими заболеваниями с использованием поправочного коэффициента 1,5. Однако применение этого увеличивающего коэффициента не всегда помогает в реальной оценке вероятности возникновения значимых сердечно-сосудистых событий.

Высокая частота коморбидной патологии была подтверждена в исследовании ASAS-COMOSPA с участием 3923 пациентов с СпА: среди сопутствующих заболеваний у участников чаще других отмечались артериальная гипертензия (34%), гиперхолестеринемия (27%), остеопороз (13%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (11%) [6].

В свою очередь, в проведенном Zhao S.S. e...

Р.Р. Самигуллина, Е.А. Василенко, В.И. Мазуров