Влияние комплексной медикаментозной терапии на структурно-функциональные свойства сосудов и эндотелиальную дисфунцкию у пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

Аннотация. Несмотря на значительные успехи в лечении артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС), смертность от этих нозологий остается высокой.
Цель – cравнение влияния бисопролола и небиволола в сочетании с фиксированной тройной комбинацией (амлодипин + периндоприл + индапамид) на клиническое течение АГ 2-й и 3-й степеней и ИБС II и III функционального класса, функциональное состояние артериальной ригидности, эндотелия, лодыжечно-плечевого индекса, сосудистого возраста у соответствующих пациентов.
Материал и методы. В исследование вошли 67 пациентов с неконтролируемой АГ с уровнем систолического артериального давления (АД) ≥160 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст. в сочетании со стабильной стенокардией напряжения, принимавших на момент начала исследования два антигипертензивных препарата. В зависимости от проводимой терапии участники были разделены на две группы: I – 34 человека, получавших бисопролол по 5–10 мг/сут; II – 33 человека, принимавших небиволол в дозе 5–10 мг/сут. Все пациенты также получали фиксированную комбинацию амлодипин + индапамид + периндоприл.
Результаты. Применение фиксированной комбинации амлодипина, индапамида и периндоприла в сочетании с небивололом оказывает выраженное гипотензивное действие в отношении периферического и центрального АД, замедляет процессы ремоделирования сосудов путем улучшения параметров артериальной ригидности, сосудистого возраста, показателя функции эндотелия. Это указывает на улучшение состояния упруго-эластических свойств артериальной стенки и ведет к снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что добавление небиволола к фиксированной комбинации амлодипин + индапамид + периндоприл приводит к эффективному снижению частоты сердечных сокращений, улучшению параметров артериальной ригидности и показателя функции эндотелия, повышению приверженности и увеличению толерантности к физической нагрузке.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительные успехи в лечении артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС), смертность от этих нозологий остается высокой [1]. Так, в Европе ежегодно умирает более 4 млн человек от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), при этом на долю ИБС приходится 45% смертей [2].

По международным данным, в период с 1993 до 2013 г. распространенность ИБС возросла на 65% [3]. В соответствии с результатами многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ (эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации), встречаемость АГ в России составляет 44% [3].

В национальном регистре PINNACLE, в котором оценивалось качество лечения больных с ИБС, необходимую терапию из 4 классов лекарственных средств (ингибитор АПФ/блокатор рецепторов ангиотензина II, бета-блокатор, статин, антиагрегант) получало только 45% человек. Было доказано, что высокая приверженность к терапии обес­печивает улучшение прогноза [4].

Вопрос о прогностической значимости реваскуляризации миокарда у пациентов со стабильной ИБС исследуется уже достаточно давно. Большинство проведенных исследований (COURAGE, BARI 2D, ORBITA, ISCHEMIA) показало, что плановая реваскуляризация не снижает риск инфаркта миокарда (ИМ) и смерти. Полученные данные свидетельствуют о том, что механическое расширение сосуда не может решить проблему распространенного атеросклероза с периодическим усилением воспаления и разрывами капсулы [5–9].

Таким образом, перечисленные факты требуют проведения индивидуального и комплексного подхода к лечению пациентов с АГ в сочетании с ИБС.

Артериальная ригидность с основными факторами риска АГ и ИБС вносит серьезный вклад в развитие и прогрессирование этих заболеваний [10]. Ее принято оценивать с помощью скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) и индекса аугментации (ИА) [11]. Многочисленные исследования, посвященные прогностическому значению СРПВ, показали, что этот показатель можно использовать как независимый фактор риска ССЗ и сердечно-сосудистых катастроф [12]. В связи с этим определение СРПВ было включено в рекомендации Европейского общества по гипертонии и Европейского кардиологического общества, выпущенные в 2018 г. СРПВ более 10 м/с принято считать субклиническим признаком поражения сосудов [13].

Один из важных модифицируемых факторов развития ССЗ – нехронологический (сосудистый) возраст человека. Исследование функционального состояния артериальной стенки является наиболее объективным параметром при оценке хронологического (биологического) возраста. Этот факт диктует необходимость изучения механизмов сосудистого старения для совершенствования терапевтических подходов к лечению пациентов и внедрения методики исследования в широкую клиническую практику [14].

Исследования, проводившиеся с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), продемонстрировали эффективность использования этого показателя для диагностики гемодинамически значимых заболеваний артерий нижних конечностей. Было установлено, что значение ЛПИ менее 0,9 служит независимым предиктором таких осложнений, как нестабильная стенокардия и нефатальный инфаркт. Специфичность метода определения ЛПИ в выявлении заболеваний периферических артерий достигает 95% [15].

Эндотелиальная дисфункция (ЭД) выступает главным механизмом в развитии атеросклероза при ИБС и в то же время может приводить к разрыву атеросклеротической бляшки через механизм увеличения напряжения сдвига и вазоконстрикции [12]. К основным проявлениям ЭД относятся снижение синтеза и усиление деградации оксида азота (NO), повышенная выработка эндотелием эндотелина-1 (ЭТ-1) и других вазоконстрикторных веществ. В ответ на это эндотелий начинает продуцировать вазоконстрикторы, агреганты и коагулянты. В связи с этим становится возможным запуск атеросклеротических процессов, развитие АГ, ИБС с осложнениями в виде инсульта, инфарк­та миокарда [16].

Для современной кардиологии большое значение имеет ранняя диагностика процессов ремоделирования сердца артериальной стенки на стадии нарушения функции при АГ в сочетании с ИБС, когда патологические процессы обратимы и не приводят к развитию выраженных структурных изменений. Особенно важно выявлять ЭД, поскольку ее определение не включено в перечень обязательных методов исследования. При этом ЭД служит важнейшим субклиническим маркером ССЗ.

Согласно отечественным и международным рекомендациям по ведению пациентов с АГ в сочетании с ИБС, необходимо придерживаться строго контроля уровня артериального давления (АД). В европейских ...

М.А. Уметов, И.А. Хакуашева, М.Р. Аккаева, М.А. Тамазова, А.З. Санова, Д.М. Хакулова